Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Артериальная гипертензия – это синдром, характеризующийся по-
вышением…
Артериальная гипертензия – это синдром, характеризующийся по-
вышением сосудистого тонуса, регуляция которого осуществляется на
трех уровнях: ЦНС, гуморальном и местном (эндотелиальном)
Классификация И. Леонтьевой и соавт. выделяет три клинико-па-
тогенетических варианта повышенного АД:
1) феномен «гипертонии белого халата» (ГБХ);
2) лабильная артериальная гипертония (ЛАГ);
3) стабильная артериальная гипертония.
Классификация АГ по этиологии:
-первичная (эссенциальная, идиопатическая) гипертензия или ГБ
– вторичная (симптоматическая) гипертензия;
- следствие нарушения регуляции сосудистого тонуса у генетиче-
ски предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов
окружающей среды – почечная, эндокринная, кардиоваскулярная, нейро-
генная
Этиология и патогенез АГ:
Выделяют три основных патофизиологических фактора:
Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)
- Повышение общего периферического сопротивления ( ОПСС)
3.Увеличение сердечного выброса
Величина влияния каждого звена в значительной мере определятся активностью симпатической вегетативной нервной системы и уровнем-
нарушения регуляции сосудистого тонуса.
Причинами увеличения ОЦК могут быть тревожность, повышение
активности симпатической нервной системы. Причины увеличения сер-
дечного выброса – инфузионная, трансфузионная терапия, избыточное
потребление соли, почечная недостаточность (снижение скорости клу-
бочковой фильтрации), избыток минералокортикоидов.
Жалобы и анамнез:
Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт. ст.), резкой головной болью.
-
- снижение толерантности к физическим нагрузкам,
-
- эмоциональная лабильность
Физикальное обследование:
1.антропометрические измерения (масса, длина тела и окружность талии) - вычисление индекса массы тела
2.измерение АД на верхних и нижних конечностях (АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях при коарктации аорты)
3.осмотр кожных покровов при этом следует обратить внимание на пятна цвета "кофе с молоком"; красно-синюшная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis); стрии; черный акантоз" (acantosis nigricans); нейрофиброматозные узлы; повышенную влажность кожи;
4.исследование глазного дна: спазм и сужение артерий; геморрагии; экссудация; отек соска зрительного нерва;
- исследование области шеи: набухание яремных вен; увеличение щитовидной железы; шум над сонной артерией при аускультации;
- исследование сердечно-сосудистой системы: оценка пульса на обеих руках; частота и ритм сердечных сокращений; верхушечный толчок; сердечный толчок; щелчки, шумы, III и IV тоны;
7.исследование конечностей: пульс на периферических артериях; шум на бедренной артерии; отеки;
8.исследование неврологического статуса: симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;
Инструментальная диагностика:
1.Суточное мониторирование АД позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, оценивать эффективность терапии. При суточном мониторировании АД рассчитываются следующие параметры: средние значения АД за сутки, день и ночь; индексы времени гипертензии в разные периоды суток; вариабельность АД в виде его стандартного отклонения и суточного индекс
2.Рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ)
- Рекомендовано проведение УЗИ почек с допплерографией сосудов почек больным с предполагаемым ренальным генезом АГ
4.Рекомендовано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), которая дает важную информацию для диагностики АГ у детей и подростков.
Лаб. Диагностика:
-клинический анализ крови;
- общий анализ мочи; при подозрении на ренальный генез анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого, уровень белка в суточной моче
- биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза);
- определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности;
- сахарная кривая (при ожирении);
- определение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин, метанефрины, ванилилминдальная кислота);
- оценка активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (определение уровня ренина альдостерона).
- Определение мочевой кислоты в сыворотке крови;
ЛечениеЦелью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.Задачи лечения АГ:
- достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го перцентиля для данного возраста, пола и роста;
- улучшение качества жизни пациента;
- профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
- профилактика гипертонических кризов.
Физиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатер-
мия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% раствором сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц, массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры (ванны углекислые, сульфидные, жемчужные; душ Шарко, циркулярный душ), психофизиологический тренинг, медикаментозное лечение:препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, циннаризин);ноотропные или ГАМК-ергические препараты (пантогам, аминалон, фенибут).Фитотерапия: седативные средства – сбор из 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, настой сушеницы болотной и мочегонные травы – брусничный лист, толокнянка, березовые почки. Фитотерапию следует проводить курсами продолжительностью 1 мес. 3-4 раза в год.Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев в случае, если позволяет состояние больного и уровень АД.
Рационализация питанияДиетотерапия АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию АД с помощью понижения возбудимости ЦНС, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализацию водно-солевого баланса и тонуса сосудов.
Медикаментозная терапия. Показанием к назначению медикаментозной терапии у детей и подростков является неэффективность нефармакологической терапии, а также АГ с высоким сердечно-сосудистым риском. В соответствии с рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов 2004 года для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы пять классов гипотензивных препаратов:
-
-
-
-
-
-
-
-
-