Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormality of passenger ความผิดปกติของสิงทีคลอดออกมา, นางสาวสุพัตรา…
Abnormality of passenger ความผิดปกติของสิงทีคลอดออกมา
กระบวนการพยาบาล
1 การพยาบาลผู้คลอดทีทารกอยู่ในท่าท้ายทอยอยู่ด้า นหลังแล้วไม่หมุนมาด้านหน้า
1 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
2 ดูแลให้ มดลูกหดรัดตัวดีเพือช่วยให้เกิดการหมุนการก้มและการเคลือนตาของศีรษะทารกได้ดี
3 จัดท่าผู้คลอดเพือช่วยการหมุนของทารกได้ดี
4 ให้ผู้คลอดงดนาและอาหารเนืองจากอาจต้องช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการและให้สารนาทางหลอดเลือดดํา
5 สอนแนะนํากระตุ้นให้ผู้คลอดใช้เทคนิคการบรรเทา เช่นการหายใจการผ่อนคลายกล้ามเนือ การลดหน้าท้องเปนต้น
6 บรรเทาความกลัวหรือวิตกกังวล
7 ประเมินสภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
8 กระตุ้นให้เบ่งอย่างถูกต้องเมือเข้าสู่ระยะที 2 ของการคลอด
9 เตรียมอุปกรณ์การช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการไว้ให้พร้อม
10 ช่วยคลอดท้ายทอย อยู่ด้านหลังทางช่องคลอดโดยการตัดฝเย็บแบบเฉียงให้ยาวกว่าปกติเล็กน้อย
11 ประเมินทารกด้วย Apgar Score และให้การช่วยเหลือตามสภาพ
12 ประเมินปริมาณเลือดทีออกทางช่องคลอดเฝาระวังภาวะตกเลือด
2 การพยาบาลผู้คลอดทีทารกอยู่ในท่าก้น
ระยะรอคลอด
1 . ให้ผู้คลอดงดนาและอาหาร ดูแลให้สารนาทางหลอดเลือดดํา
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจความเข้มข้นของเลือดและหมู่เลือด
รายทีถุงนาคราแตกให้รีบฟงเสียงหัวใจทารกและตรวจภายในทันที
ให้นอนพักบนเตียงในท่านอนตะแคง
ตรวจภายในเปนระยะๆ ด้วยความระมัดระวัง
ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกเปนระยะๆ
ประเมินการดินของทารก
ให้ข้อมูลเกียวกับการดําเนินการคลอด แผนการรักษาเพือลดความวิตกกังวล
จัดเตรียมอุปกรณ์การช่วยทําคลอดท่าก้น
ระยะที 2 ของการคลอด
1 รายงานสูติแพทย์กุมารแพทย์และวิสัญญีแพทย์ เพือเตรียมการช่วยเหลือ
2 จัดเตรียมอุปกรณ์การทําคลอดท่าก้นและอุปกรณ์ฟนคืนชีพทารก
3 เตรียมผู้คลอดโดยจัดให้อยู่ในท่า Lithotomy position
4 ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก
5 นาทีฟงเสียงหัวใจทารกทุกครังทีมดลูกขยายตัวกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งเมือส่วนนําลงมาตาแล้ว
6 สังเกตการทําคลอดของแพทย์และคอยให้ความช่วยเหลือ
7 จดบันทึกเวลาทีก้นบริเวณปุมกระดูก โคนขาของทารกโผล่
8 ช่วยแพทย์ในการทําคลอดศีรษะ
9 ช่วยแพทย์ในการ ช่วยคลอดศีรษะด้วยคีม
10 เมือปากและจมูกทารกโผล่พ้นช่องคลอดให้ดูดสารคัดหลังในปากและจมูกอย่างรวดเร็ว
3 การพยาบาลผู้คลอดทีทารกอยู่ในท่าหน้าผาก
1 ให้ผู้คลอดงดนาและอาหารทุกชนิดและดูแลให้ได้รับสารนาทางหลอดเลือดดํา
2 องค์ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพือตรวจความเข้มข้นของเลือดและหมู่เลือด
3 ให้ผู้คลอดนอนพักและทํากิจกรรมบนเตียงเพือปองกันจนนาแตก
4 กรณีแพทย์พิจารณาให้คลอดทางช่องคลอด ให้ดูแลตรวจภายในประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและประเมินเสียงหัวใจทารก
5 ดูแลความสุขสบายของร่างกายและประคับประคองด้านจิตใจ
6 กรณีถ้าหน้าเปนส่วนนํา ต้องตัดฝเย็บแบบเสียงและให้ยาวมากขึนเนืองจากฝเย็บมีการเย็บแผลใหญ่มากจึงติดขัดได้ง่าย
7 ดูแลทารกแรกคลอดอย่างใกล้ชิด
4 การพยาบาลผู้คลอดทีทารกอยู่ในท่าขวาง
1 หากพบผู้คลอด ทีสงสัยว่าทารกอยู่ในท่าขวางและถุงนายังไม่แตกให้รีบรายงานแพทย์
2 ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักผ่อนบนเตียง ลดการกระตุ้นต่างๆทีทําให้ถุงนาแตก
3 กรณีถุงนาแตกแล้วให้ฟงเสียงหัวใจทารกอย่างใกล้ชิด โดย 30 นาทีแรกฟงทุก 5-10 นาทีต่อมาฟงทุก 15 ถึง 30 นาทีพร้อมสังเกตการดินของทารก
4 ให้ผู้คลอดงดนางดอาหาร ให้สารนาทางหลอดเลือดดําไว้เตรียม การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องฉุกเฉิน
5 กรณีทารกท่าขวางให้แพทย์พิจารณาให้หมุนกลับทารกทางหน้าท้อง
6 หกกรณีต้องการช่วยคลอดทางช่องคลอดให้รายงานกุมารแพทย์วิสัญญีแพทย์ และให้การพยาบาลเช่นเดียวกับคลอดท่าก้น
5 การพยาบาลผู้คลอดทีทารก มีความผิดปกติของขนาดและรูปร่าง
1 ให้ผู้คลอดงดนาและอาหารทางปากทุกชนิดและดูแลให้สารนาทางหลอดเลือดดํา
2 ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักผ่อนบนเตียงลดการกระตุ้นต่างๆ
3 ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกในครรภ์เปนระยะระยะ
4 รายทีถุงนาคราแตกให้รีบฟงเสียงหัวใจทารกในครรภ์และตรวจภายในทันทีเพือประเมินสายสะดือพลัดตา
5 ตรวจภายในเปนระยะถ้าถุงนาทูนหัว ยังไม่แตกควรตรวจด้วยความระมัดระวัง
6 ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที
7 ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
8 ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพือตรวจความเข้มข้นของเลือด
9 จัดเตรียมอุปกรณ์เพือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
10 ให้ข้อมูลเกียวกับการดําเนินการคลอดแผนการรักษาเพือให้ผู้คลอดลดความวิตกกังวล
ความผิดปกติของส่วนนําและท่าของทารก
ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังแล้วไม่หมุนมาด้านหน้า
สาเหตุ
ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าไปเมือเช้าสู่ซ่องเชิงกราน
ศีรษะทารกใหญ่หรือเล็กเกินไป ทําให้ไม่กระชับกับช่องทางคลอด
เชิงกรานแคบ โดยแคบในแนวขวางของ midpelvic เช่น แบบเชิงกราน Android or Anthropoid
4 ผนังหน้าท้องหย่อนยานมากเช่น ผู้ทีฝานการคลอดมาหลายครัง
มีสิงก็ขวางการหมุน ช่น รกเกาะด้านหน้าของมดลูก เนืองอกในช่องเชิงกราน
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี หรือแรงเบ่งน้อย
กล้ามเนือพืนเชิงกรานหย่อน
ผลกระทบ
การคลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงัก
อาจต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดหรือทําฝาตัดคลอดทางหน้าท้อง
ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก เนืองจากท้ายทอยมากดที sacral nerve
ผนังช่องคลอดและผีเย็บยืดยายและฉีกขาดได้มากเนืองจากศีรษะทารกดันมาด้านหลังมาก และถ่างขยายผนังช่องทางคลอดด้านหลังและฝเย็บให้ยึดเพือให้คลอดออกมาให้ได้หรือเนืองจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
ปากมดลูกบวม และอาจฉีกขาดไต้เนืองจากศีรษะทารกกดอยู่นานและมีลมเบ่งตังแต่ปากมดลูกยังเบิดไม่หมต
ผู้คลอดเหนือยล้า ติดเชือและตกเลือดหลังคลอดได้ง่ายเนืองจากระยะการคลอดยาวนาน และช่องทางคลอดฉีกขาดมาก
กระทบกระเทือนด้านจิตใจมาก
ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
ทารกได้รับอันตรายจากการใช้เครืองมือช่วยคลอด
เครียด วิตกกังวล คับของใจ นืองจากเจ็บครรภ์คลอดมาก ระยะคลอดยาวนานหรือกลัวตนเองและบุตรจะได้รับอันตรายจากการคลอด
การดูแลรักษา
กรณีทีช่องเชิงกรานกว้างพอช่องคลอดและฝเย็บยึดหยุ่นดี สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้อาจให้ยาช่วยกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
ใช้มือช่วยหมุนศีรษะทารกให้เปน OA โดยสอดมือเข้าไปคลําตรงบริเวณหูหารกแล้วช่วยหมุน ในกรณีทีช่องเชิงกรานกว้างมากพอ
ใช้คีม Kielland forceps ช่วยหมุนเปลียนท่า จาก OPP เปน 0A แล้วดีงช่วยคลอดต่อไป
4 ใช้ครืองดูดสุญญากาศในการช่วยคลอดในกรณีทีแพ ทย์ไม่ชํานาญการหมุนหรือใช้คีม
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในกรณีทีเชิงกรานชนิด Android
ท่าก้น
สาเหตุ
1 การคลอดก่อนกําหนด
2 ทารกตัวเล็ก
3 ครรภ์แฝดหรือครรภ์แฝดนา
4 ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนือมดลูกหย่อน
5 กระดูกเชิงกรานแคบ
ผลกระทบ
1 ระยะการคลอดยาวนาน โดยเฉพาะระยะที 2 ของการคลอด
2 ถุงนาแตกก่อนกําหนดเนืองจากถ้าผิดปกติ
3 การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน
4 การติดเชือหลังคลอด
5 การตกเลือดหลังคลอด ช่องทางคลอดฉีกขาดมาก
6 ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
7 เลือดออกในสมองของทารก จากการดึงศีรษะทารกอย่างรวดเร็ว
8 ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
9 อัตราการตายสูงกว่ากันคลอด ทีมีศีรษะเปนส่วนนํา 3-5 เท่า
ท่าหน้า
เกิดจากการเงยของศีรษะแทนทีจะก้ม ท้ายทอยอยู่ชิดกับหลัง มีคางเปนส่วนนํา ถ้าคางอยู่ด้านหน้าของเชิงกรานจะคลอดไ ด้เองทางช่องคลอด
4 . ท่าหน้าผาก
ผลกระทบ
1 การคลอดยาวนาน
2 ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากกา รคลอดยาวนาน
3 ผู้คลอดเหนือยล้ามีภาวะขาดนา
4 อาจเกิดภาวะมดลูกแตกจากการคลอดติดขัด
5 ฝเย็บและช่องทางคลอดฉีกขาด
6 ทารกในครรภ์เสียงต่อภาวะขาดออกซิเจน
7 ถุงนาแตกก่อนกําหนดและ ภาวะสายสะดือพลัดตาบริเวณใบหน้าริมฝปากลินของ ทารกผิดรูปผิดร่าง อาจมีอาการหายใจลําบาก
สาเหตุ
1 เชิงกรานแคบหรือศีรษะทารกโต
2 ทารกมีรูปร่างผิดปกติเช่นกระดูกสันหลังผิดปกติ
3 ผนังหน้าท้องหย่อนมากทําให้ลําตัวทารกลงไปข้างหน้าและลําคอเหยียดตรงขึน
4 ครรภ์แฝดนาทําให้ทารกเคลือนไหวได้อย่างอิสระ
5 มีสิงกีดขวางในช่องเชิงกรานทีขัดขวางการลงของท้ายทอย
ท่าขวาง
การช่วยคลอด
1 กรณีไม่มีข้อห้ามในการคลอดทางช่องคลอดให้ทําการ หมุนกับทารกทางหน้าท้องเพือให้ศีรษะเปนส่วนนําแล้ วเจาะถุงนาคราและให้ยาเร่งคลอด
2 ตัดคลอดทางหน้าท้องในกรณีผลกับทารกไม่ได้หรือถุ งนาแตกแล้ว หรือสายสะดือพลัดตาหรือไหลอัดแน่นในช่องเชิงกรา น
3 กรณีครรภ์แฝด ทีแฝดน้องอยู่ในท่าขวางหลังคลอดแบบพีแล้วให้หมด กลับทารกให้ส่วนนําเปนก้นแล้วทําคลอดท่าก้นทางช่ องคลอด
4 กรณีทารกตายและตัวเล็กมากอาจให้คลอดทางช่องค ลอดออกมาในลักษณะหัวไหล่ดันอยู่ใต้ กระดูกหัวหน้า
สาเหตุ/ปจจัยส่งเสริม
1 ปจจัยทีทําให้ทารกเคลือนไหวได้สะดวกมากจากผนัง หน้าท้องและมดลูกหย่อนยานครรภ์แฝดนาและการค ลอดก่อนกําหนด
2 ปจจัยทีทําให้ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานไม่ได้ คือรกเกาะตา ช่องเชิงกรานแคบ เด็กหัวบาตร สายสะดือสันกว่าปกติ มีเนืองอกในอุ้งเชิงกราน
ผลกระทบ
1 การคลอดยาวนานหรือคลอดติดขัด
2 เกิดสายสะดือพลัดตาหรือถูกกดได้มาก
3 เกิดการติดเชือในโพรงมดลูกได้มาก
4 มีอาการเจ็บปวดมากจากไหล่มาอัดแน่นในช่องเชิงกราน
5 เกิดมดลูกแตก
6 ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก
7 ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนและเสียชีวิตได้มาก
8 ผู้คลอดมีความวิตกกังวลหวาดกลัวต่ออันตรายจากการคลอด
ท่าผสม
ท่าทีมีส่วนนําหลายอย่าง พบบ่อยคือ ศีรษะกับมือ ต้องทําผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ความผิดปกติของขนาดและรูปร่างของทารก
ผลกระทบ
มักเกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
การดูแลรักษา
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดในรายทีสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
รายทีประเมินได้ล่วงหน้าหรือรายทีไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้มักพิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ทารกตัวโต (macromia) คือ ทารกทีนาหนักตังแต่ 4,000 กรัมขึนไป ทําให้คลอดยากเพราะศีรษะโต
ทารกหัวบาตร (hydrocephalus) มีการอุดตันของการไหลเวียนและการดูดซึมของนาไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดการคังในสมองมากเกินไป ศีรษะจึงมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
ทารกแฝดติดกัน (conjoined twins) มักทําให้ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ส่งผลให้เกิดการคลอดยาก
ทารกท้องโตผิดปกติอาจพบในทารท้องมานนา ดับและไตโด ทารกบวมนาส่งผลให้เกิดการคลอตยาก
นางสาวสุพัตรา ขุนหีบ เลขที่67 รหัส601401070