Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
ความหมายและสาเหตุ
สาเหตุ
บาดเจ็บ (injury) : Burn injury (ไฟไหม้)
Multiple trauma
ผ่าตัด เช่น หัวใจและทรวงอก ช่องท้อง
ติดเชื้อ : แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา
ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ : มะเร็ง ได้รับเลือดปริมาณมาก ภาวะช็อก ischemia hyperthermia
ปัจจัยอื่นๆ : ระบบภูมิคุ้มกัน —> อายุเพิ่ม มีโรคเรื้อรัง ขาดสารอาหาร ระยะเวลาตั้งแต่บาดเจ็บจนเข้ารับการรักษา
การเผาพลาญในร่างกาย
การตอบสนองต่อการรักษา
อวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ
ความหมาย
Multiple Organs Failure : MOF อวัยวะที่ทำงานล้มเหลวอาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือเกิดขึ้นตามมา
Multiple Organs Dysfunction Symdrome:MODS กลุ่มอาการที่อวัยวะทำงานผิดปกติถึงขั้นล้มเหลวตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป
กลุ่มอาการ MODS
Compensatory anti-inflammatory Response Syndrome (CARS) กลุ่มอาการต้านการอักเสบเพื่อให้ร่างกายมีการฟื้นฟูเข้าสู่สภาวะสมดุล
Sepsis การตอบสนองของระบบต่างๆต่อการติดเชื้อ พบ >2 ใน 4 ของ SIRS ร่วมกับมีหลักฐานหรือสงสัยติดเชื้อ
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) กลุ่มอาการตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบของระบบต่างๆ Temp > 38 ๐c or < 36 HR > 90 beats/min RR > 22 beats/min or PaCO2 < 32 mmHg. WBC >12000 cells/mm or < 4000 cells/mm or 10% immature forms
Severe sepsis พร่องในการทำงานของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ไม่เพียงพอหรือมีความดันโลหิตต่ำร่วมด้วย
Bacteremia ภาวะที่พบเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
Septic shock ติดเชื้อร่วมกับ SBP <90 mmHg หรือ reduction of 40 mmHg from maintain without intervention แม้ได้รับสารน้ำเพียงพอ ต้องกระตุ้นด้วยยาหดตัวของหลอดเลือดเพื่อเพิ่ม BP
Infection (การติดเชื้อ) ภาวะตอบสนองของร่างกายหรือเนื้อเยื่อในรูปแบบของการอักเสบต่อกันมีเชียร์จุลินทรีย์
การล้มเหลวในการทำงานของระบบอวัยวะต่างๆ
ตับ
Prothrombin time สูงขึ้น total bilirubin > 2 mg/ml Liver enzymes เพิ่ม ALT,AST,SGOT,LHD serum ammonia เพิ่ม ,Albumin และ transferrin ลด Jaundice Hepatic encephalopathy Ascitis
ถุงน้ำดีล้มเหลว : Murphy’s sign test positive
ภาวะการเผาผลาญ
Decrease lean body mass, muscle wasting, น้ำหนักลด, negative nitrogen balance,hypo-hyperglycemia, hypertriglyceridemia, เพิ่ม lactate, ลด albumin transferrin retino-binding protein
ไต
Creatinine >= 3.5 mg/100 ml BUN >= 100 mg/100 ml ปัสสาวะ <= 479 ml/day or <= 159 ml/8 hr
pre renal: renal hypo perfusion Bun/creatinine ratio >20:1 ลด urine Na <20mEq/L เพิ่ม urine specific gravity > 1.020 เพิ่ม urine osmolality
Intra renal : acute tubular necrosis Bun/creatinine ratio >10:1-15:1 เพิ่ม urine Na >20 mEq/L urine specific gravity ~1.010 ลด urine osmolality
GI
Abdominal distention, intolerance to enteral feeding, paralytic ileus, GI bleeding, diarrhea, ischemic colitis, mucosal ulceration, decrease bowel sound
IAP 12-15 mmHg (normal 0-5)
MODS มี IAP >20 mmHg
หายใจ
RR <= 5or >= 49 ครั้ง/นาที หายใจเร็ว หายใจลำบาก PaCO2 >= 50mmHg pH< 7.35 Acute lung injury pattern of respiratory failure, pulmonary hypertension ใช้เครื่องช่วยหายใจ CPAP > 3day
ระบบประสาท
Glasgow coma score <= 6 polyneuropathy lethargy encepphalopathy
เลือด
WBC <= 1000 mm3 Pit. <= 20000 mm3 Hct <=20% thrombocytopenia INR > 2 bleeding petechiae
หัวใจและหลอดเลือด
Hyper-dynamic ลดลงความดันหลอดเลือดฝอยที่ปอด, SVR, ความดันหัวใจห้องบนขวา, LV stroke work index เพิ่มออกซิเจน CO, cardiac index หัวใจเต้นเร็ว BP ปกติ/ต่ำ pulse กว้าง ผิวหนังอุ่น ร้อน หายใจเร็ว สับสน (confusion) Oliguria (น้อยกว่า 400 ml/day) hyperthermia
Hype-dynamic เพิ่ม SVR ความดันหัวใจห้องบนขวา LV stroke work index ลดออกซิเจน CO, cardiac index หัวใจเต้นเร็ว pluses เบา,แคบ BPต่ำ ผิวหนังเย็นซีด หายใจช้า/เร็ว Anuria น้อยกว่า 100 ml/day hypothermia
HR <= 50 bpm Mean BP <= 40 mmHg (SBP <=60 mmHg) มีอาการ HF and pulmonary edema pH < 7.24 หัวใจเเต้นผิดจังหวะ; VTor VF ใช้ยา vasopressor เช่น norepinephrine,phenylephrine, epinephrine or dopamin > 6 hr. keep BP >= 90mmHg
พยาธิสรีวิทยา
ติดเชื้อ
เชื้อเข้าร่างกายปล่อย endotoxin กระตุ้นขบวนการอักเสบ neutrophil เกิด phagocytosis กำจัดเชื้อโรค และกระตุ้นการหลั่ง mediator ได้แก่ histamine,B cell,T cell,coagulation factor และ oxygen free radicals เกิดการเผาผลาญออกซิเจน ทำลายเซลล์ กระตุ้นระบบการเเข็งตัวของเลือดทำให้เกิด hyper coagulopathy microemboli formation ทำให้เกิด disseminated intravascular coagulation (DIC) ขบวนการกระตุ้นการอักเสบถูกกระตุ้นจากเชื้อโรคทำให้เกิดกลุ่มอาการ SIRSภ
Maldistribution of blood flow หลั่ง histamine และ bradykinin—> vasodilatation และเพิ่ม permeability —> CO ลดลงและการกำซาบเนื้อเยื่อลดลง เลือดไปไตลดลง—> กำซาบที่เนื้อไตลดลง—>กระตุ้น RAAS เพิ่มการดูดกลับน้ำและโซเดียม และกระตุ้น sympathetic —> vasoconstriction —> BPไม่ลดในช่วงแรก
ความไม่สมดุลระหว่าง oxygen supply และ demand เนื้อเยื่อมีเลือดไปเลี้ยงไม่พอ + Hb ลดลง +ไข้จากติดเชื้อ —> ARDS
ความผิดปกติของการควมคุมการเผาผลาญ ทำลายเซลล์ต่อเนื่อง —> เผาผลาญมากกว่าปกติ เซลล์ไม่สามารถใช้ออกซิเจนได้ —> Cellular hypoxia—> ซูบ ผอม กล้ามเนื้อลีบ glucose
ไม่ติดเชื้อ
Shock ชนิดต่าง —> ปริมาณเลือดในร่างกายลดลง—>การกำซาบเนื้อเยื่อลดลง —> เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน—>เผาผลาญโดยไม่ใช้ออกซิเจน เกิดกรด และการไหลเวียนเลือดไม่ดี เกิดการขาดเลือด —> เซลล์เสียหน้าที่—> SIRS/Sepsis—> MODS