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Análisis de la marcha, Periodos/fases de la marcha - Coggle Diagram
Análisis de la marcha
Acciones musculares de las extremidades inferiores durante la marcha
Glúteo mayor
extiende la cadera junto con los isquiotibioperoneos
Isquiotibioperoneos
frenando la flexión de la cadera y la extensión de rodilla
Músculos de la pata de ganzo (sartorio, semitendinoso y recto interno
van a garantizar la estabilidad de la rodilla, en el momento del choque de talón con el suelo
Psoas ilíaco
fase oscilante para iniciar
la flexión de cadera
Abductores de cadera
Su contracción excéntrica va a controla la caída del miembro oscilante
tensor de la fascia lata
estabilidad transversal de la pelvis
actúa a nivel de la rodilla como ligamento lateral externo activo y equilibra a los músculos de la pata de ganso
Aductores de cadera
aductor mediano y al recto interno
tirando del fémur hacia adelante para
iniciar la flexión
Cuádriceps
al final de la fase oscilante extendiendo la rodilla y continúa al principio de la fase de apoyo, evitando la flexión de la rodilla bajo el peso del cuerpo
recto anterior
comienzo de la fase de oscilación,
está elongado y se contrae aumentando la fuerza de flexión de la cadera y frenando la flexión pasiva de la rodilla
Tibial anterior y extensores de los dedos
flexores de tobillo en el contacto de talón
Acción concéntrica
fase oscilación para flexionar el tobillo, evitando así el choque con el suelo al acortar la extremidad
extensores de tobillo
sóleo
estabilizando la rodilla al desacelerar el desplazamiento anterior de la tibia conrelación al pie
Tríceps sural
contracción isométrica, solidariza el pie al segmento tibial
tibial posterior y los peroneos laterales largo y corto
apoyo plantar y estabilizadores laterales de tobillo
Instrumentos para el análisis de la marcha
Recipiente mediano
-Pintura de vinilo
-15 m de cartón de 1,50 m de ancho (2 o 3 mm de grueso)
Marcadores
-Goniómetro
-Cronómetro
-Cinta métrica
-Regla flexible de 50 cm
-Cuerda o pita de 16 m de longitud
Determinantes de la marcha
Rotación pélvica en el plano transversal: la pelvis rota hacia delante en el plano horizontal 4o cada lado de la linea central
permite que el desplazamiento vertical del centro de gravedad disminuya 1 cm. Para compensar, los brazos se mueven en sentido opuesto a los miembros inferiores y la cintura escapular gira en el sentido contrario a la pelviana.
Inclinación pélvica: la pelvis desciende hacia el lado de la pierna en balanceo, mientras que la pierna que soporta el peso entra en aducción a medida que la pelvis de desplaza hacia ella
Este ligero desplazamiento sirve para reducir la elevación del centro de gravedad en 3 mm.
Flexión de la rodilla durante la fase de apoyo: luego del apoyo de talón, la rodilla se flexiona unos 15º, lo cual desciende en otros 3 mm el centro de gravedad en su punto máximo.
Ancho de la base de sustentación: En la marcha normal, la pelvis debe desplazarse horizontalmente para mantener su estabilidad en el apoyo medio.
La estrecha base de sustentación, entre 5 y 10 cms reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad.
Contacto mediante el talón y despegue mediante el antepié.
Ligera angulación fisiológica en valgo de la rodilla: Persiguiendo una reducción del desplazamiento lateral del centro de gravedad.
Evaluación de la postura estática
postura estática se define como la alineación corporal mantenida de todos sus segmentos en una situación específica de quietud
Historia Clínica
datos del paciente como nombre, sexo, profesión, fecha de nacimiento, edad, dirección, teléfono, peso y talla, antecedentes patológicos, enfermedades actuales como diabetes o hipertensión y se le preguntará el grado de dolor, y donde se localiza
Valoración postural en cuatro planos
anterior, lateral izquierdo, lateral derecho y plano
posterior
Para esto es necesario una cuadrícula del tamaño del cuerpo humano, una plomada,
una mesa de exploración y sabanas
La hoja cuadrícula estará en una pared pegada y la plomada colgada en el techo al frente para que el paciente se coloque atrás de la plomada en las diferentes posiciones que le indique el fisioterapeuta
Plano posterior
Se realiza la valoración cefalocaudal, el explorador toma como referencia la línea media de la
cuadrícula y la cuerda de la plomada y la cuerda de la plomada
Tomamos puntos para observar
Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo del usuario y ver si se acompaña de una rotación.
Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio.
Escápulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.
Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de la plomada
Nivelación de las espinas iliacas.
Nivelación de los pliegues glúteos
Rodilla, nivel de los pliegues poplíteos
Tamaño y simetría de las pantorrillas
Alineación de los tobillos
Plano de la vista lateral (derecha e izquierda)
Plano anterior
El propósito del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente observables en las otras vistas
Rangos de movimiento y acciones musculares del tronco y extremidades superiores durante la
marcha
Tonco
posición erecta
desplaza de forma rítmica hacia arriba y hacia abajo y de derecha a izquierda
(aproximadamente, 5 cm) a medida que el individuo avanza
musculos paravertebrales o espinales (altos y
bajos), los cuadrados lumbares,
los oblicuos y el recto del abdomen
movimientos de rotación del tórax de 5 grados, hacia cada lado
si la pelvis de la extremidad inferior derecha rota hacia adelante durante el balanceo y el inicio del periodo de soporte, el tórax, en el lado izquierdo rota en la misma dirección, proporcionando equilibrio
hombro
se mueve en un rango poco amplio de 200 a 30°
aproximadamente
70% u 80% son en dirección de la extensión y los restantes 20 o
30% en flexión
balanceo posterior (en dirección de la extensión)
músculos trapecio, redondo mayor, supraespinoso, deltoides medio y posterior y dorsal ancho
balanceo anterior (en dirección de la flexión)
Grupo flexor del hombro mínima o nula, siguen activos los músculos trapecio, supraespinoso, dorsal ancho, deltoides medio y posterior, con la participación adicional del subescapular
movimientos articulares de las extremidades inferiores durante la marcha
Intervalo I: Contacto de talón a punto de apoyo medio
Cadera
Al contacto del talón
La cadera está aproximadamente a
30 grados de flexión
Inmediatamente después del
contacto del talón
empieza a moverse en extensión.
Posición del pie plano en el suelo
Ángulo de flexión disminuye aprox. 20 grados
Entre el pie plano y el apoyo medio
Reduce de los 20 grados a posición neutra
Tobillo
En el momento del contacto
del talón
El juego del tobillo está en posición neutra
Simultáneamente con el contacto del talón.
Tobillo empieza a moverse en dirección a flexión plantar
En el tiempo en que la planta del pie está en contacto con el suelo
Tobillo pasa de posición neutra a los 15 grados de flexión plantar
En la fase media
tobillo está en 5 grados aproximadamente de dorsiflexión
Rodilla
Antes de que el talón contacte con el suelo
La articulación de la rodilla está
en extensión completa
Simultáneamente con el contacto del talón
La articulación empieza a flexionar y continúa flexionando hasta que la planta del pie está plana en el suelo.
Al haber alcanzado la posición plana del pie
Aproximadamente a 20 grados de flexion y empieza a moverse en dirección a extensión
En el apoyo medio
Rodilla en aproximadamente 10 grados de flexión y continúa moviendose hacia la extensión
Intervalo II: Punto de apoyo medio a despegue de los dedos
Tobillo
En el apoyo medio
Posición de unos 5 grados
de dorsiflexión en el apoyo medio
Al despegue del talón
Pasa a 15 grados de dorsiflexión
Elevación de talón y despegue del pie
se mueve hasta unos 35 grados, por lo que al despegar esta en 20 grados de flexión plantar
Rodilla
Al despegue del talón
La rodilla tiene 4 grados de extensión completa.
En el apoyo medio
10 grados de flexión, moviéndose hacia la extensión
Elevación de talón y despegue del pie
Se mueve de casi una completa extensión a unos 40 grados de flexión
Cadera
Al despegue del talón
está en una actitud de 10 a 15 grados de hiperextensión
Elevación de talón y despegue del pie
alcanza un máximo de hiperextensión de unos 20 grados.
En el apoyo medio
Desde una posición de 0 grados, se continúa moviendo a extensión
Intervalo III: Fase de balanceo
Tobillo
se mueve de una posición inicial de flexión plantar al desprenderse del suelo a una posición esencialmente neutral, que se mantiene por el resto de la fase de balanceo
Rodilla
Entre el despegue del pie y
la parte media del balanceo
flexiona de una posición inicial aproximada de 40 grados a un ángulo de máxima flexión,
de aproximadamente 65 grados
Entre la fase media de balanceo y el contacto del talón.
Termina en extensión completa
Cadera
Entre el despegue del pie y
la fase media de balanceo
De posición neutra, flexiona 30 grados
Examen de la marcha
Preparación
salón amplio, iluminado, con una
temperatura agradable y, sobre todo, aislado de modo que se respete la intimidad del usuario.
preparar la ruta o el camino para el examen (los quince metros de
cartón)
fija al piso con cinta de enmascarar, de tal forma que no se deslice y genere una
sensación de inestabilidad al usuario en el momento en que camine sobre ella
mínimo posible de ropa; es decir,
en ropa interior y descalzo
tres fases
Primera
orden cualitativo en la cual las principales herramientas son la observación y la comparación que buscan reconocer y valorar los eventos fisiológicos de la marcha e identificar posibles deficiencias
el profesional debe ubicarse de tal forma que
pueda visualizar al usuario desde una vista anterior, posterior y lateral
De esta forma, estará en capacidad de observar de manera sistemática y completa
cada uno de los segmentos corporales de forma individual y conjunta
Segunda
corte cuantitativo; en esta fase el explorador cuenta con la posibilidad de medir los
parámetros temporales y espaciales de la marcha
Tercera
se tiene la posibilidad de analizar, relacionar y definir con base en la información registrada en las fases previas, el tipo, las características y las necesidades en cuanto a la marcha se refiere, frente a la condición actual de salud del usuario
Si el explorador identifica alguna desviación de los parámetros de referencia ya sea del lado derecho o izquierdo, es importante describir con detalle
los calificadores de aumentado, disminuido, invertido, ausente, simétrico, asimétrico y simultáneo, entre otros, son descriptores útiles que junto con la descripción del evento facilitan el registro y la lectura de la historia de salud del usuario
fase cuantitativa
rehabilitador ubica en uno de los extremos de la ruta de cartón el platón
que contiene el vinilo
invita al usuario a introducir los pies en el recipiente para que puedan impregnarlos totalmente de vinilo para dejar huellas en su recorrido
le solicita el usuario que intente caminar sobre la
ruta como lo venía haciendo sin modificar la velocidad de la marcha
Selecciona un grupo de tres huellas enfrentadas y consecutivas de cada pie que, generalmente, corresponden a las ubicadas en el centro de la ruta pues es allí donde el usuario logra autorregular la longitud de sus pasos
Después, con la ayuda de la regla traza una línea horizontal por el borde posterior del talón de las seis huellas seleccionadas
Para la medición de la longitud del paso largo o zancada, el
rehabilitador registra la distancia existente en centímetros
medición del ancho del paso o base de soporte de la marcha
traza en una en unas
huellas seleccionadas una línea paralela al eje longitudinal del pie que lo divide en dos mitades
Con las líneas trazadas hasta ahora, el explorador obtiene el registro del ángulo del paso
Se forma entre la línea de unión de los talones de dos pasos consecutivos del mismo pie y la línea central que divide al pie en dos mitades
la medición se hace con el goniómetro y se registra en grados
ciclo de la marcha
el explorador se ubica en la parte central de
la ruta de examen y le solicita al usuario que camine sobre ella
elige una extremidad inferior y activa el cronómetro en el instante en que el pie hace contacto con el piso y lo detiene en el momento en que el mismo pie vuelve hacer contacto con el piso
periodo de paso
rehabilitador mide el intervalo de tiempo entre el contacto inicial de un pie hasta el mismo evento, del pie contralateral.
periodo de soporte
consiste en activar el cronómetro una vez el usuario hace contacto
con el piso con uno de sus pies y lo detiene en el instante en que el pie se despega.
periodo de balanceo
medición de la duración en segundos, desde
que el pie pierde contacto con el suelo hasta que nuevamente sobreviene el apoyo
frecuencia de paso o cadencia,
el fisioterapeuta registra el número de pasos que el usuario ejecuta para desplazarse de un extremo a otro de la ruta del examen por un espacio de 10
segundos; luego multiplica ese este dato por seis para tener el resultado en un minuto
velocidad de la marcha
espacio recorrido sobre el tiempo invertido
(v=e/t)
Evaluación de la postura dinámica durante la marcha
La postura dinámica, es la actitud corporal y de los segmentos adoptada durante el movimiento
(actividades cotidianas, caminar, correr, entre otras).
a exploración de la amplitud de movimiento activo y pasivo de cada una de las unidades funcionales descritas (cabeza, tórax, extremidades superiores, pelvis y extremidades inferiores)
ejecución
el rehabilitador observa si todas las regiones de la columna vertebral y las extremidades del usuario, participan y se integran durante la acción, y si todas las articulaciones alcanzan la posición neutra o exhiben limitaciones
De ser así, es necesario identificar y registrar los segmentos corporales de nula, mínima y máxima participación y las articulaciones con limitaciones para adoptar y mantener la posición neutra
se determina la aptitud del usuario para
mantener la posición; cuando el usuario no es capaz de conservar la alineación corporal
Análisis de la marcha por vistas (anterior, posterior y lateral)
Observación anterior
debe observarse si hay alguna inclinación lateral de la pelvis, torcimiento lateral del tronco, si la pelvis gira en un plano horizontal, y el tronco y la extremidad superior en la dirección opuesta de la pelvis :
Debe observarse cualquier combamiento del fémur con la tibia, la rotación interna o externa de las
caderas y la posición de los pies a medida que el paciente lleva a cabo el ciclo de la marcha
Observación lateral
observar de lado si hay lordosis lumbar, el movimiento de la cadera o la limitación de la flexión extensión de la misma.
extensión suficiente de la cadera en el contacto inicial, seguida casi de inmediato por una ligera flexión hasta que entra en contacto con el piso
Control de la rodilla ligeramente flexionada durante la respuesta de carga en la posición media
suficiente flexión en el balanceo previo e inicial. asimismo debe observarse cualquier hiperextensión de la rodilla durante el ciclo de la marcha
coordinación del movimiento entre
cadera rodilla y tobillo
longitud de la marcha uniforme o desigual
duración igual o desigual de
los pasos
Observación posterior
deben valorarse las mismas estructuras que se
vieron de frente
apreciar cualquier movimiento de abducción o aducción anormal y el desplazamiento lateral de los diferentes segmentos del cuerpo.
s más adecuada para examinar el periodo sin soporte de peso del ciclo de la mancha
Subfases del ciclo de la marcha
fase de apoyo (60% del ciclo)
Contacto del talón: instante en que el talón de la pierna de referencia toca el suelo.
Apoyo plantar: contacto de la parte anterior del pie con el suelo.
Apoyo medio: ocurre cuando el trocánter mayor está alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital.
Apoyo terminal: ocurre cuando el talón se eleva del suelo.
Despegue: ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.
fase de balanceo (40% del ciclo)
Balanceo inicial: se caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente después de que los dedos dejan el suelo.
Balanceo medio: la pierna balanceada pasa a la otra pierna, moviéndose hacia delante de la misma, ya que está en fase de apoyo.
Balanceo terminal: se da la desaceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando se acerca al final del intervalo.
Parámetros temporales y espaciales
Espaciales
Longitud de zancada: distancia lineal entre dos contactos de talón consecutivos de la misma extremidad
Longitud de paso: distancia lineal entre el contacto inicial del talón de una extremidad y el de la extremidad contralateral
Ancho de paso o Amplitud de base: la distancia entre
ambos pies, generalmente entre los talones
Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores otorga una altura de 5 centímetros al paso, evitando el arrastre de los pies
Ángulo del paso o ángulo de la marcha: Se refiere
a la orientación del pie durante el apoyo.
Temporales
Periodo de zancada: Lapso de tiempo en el que el transcurren dos eventos idénticos sucesivos del mismo pie, generalmente entre 2 contactos inicialesde la misma extremidad inferior
Periodo de soporte o apoyo: El tiempo que transcurre desde que el pie hace contacto con el piso, hasta el momento de despegue de los dedos del mismo pie
Periodo de balaceo: Es el tiempo transcurrido entre el instante de despegue de los dedos hasta el punto de contacto inicial de un mismo pie
Cadencia: Es el número de pasos por unidad de
tiempo, generalmente se mide en un minuto.
Ciclo de la marcha
Recorrido entre dos apoyos sucesivos de un mismo talón.
Cinética de la marcha
se estudian las fuerzas de reacción producidas por el vector GRF en los tres ejes (vertical, medial-lateral y anteroposterior), los momentos articulares y la potencia muscular
fuerzas que producen el movimiento
fuerzas que producen el movimiento
Inercia
Reacciones del suelo
Gravedad
Contracción muscular
Periodos/fases de la marcha
Apoyo sencillo
cuando sólo una pierna está en contacto con el suelo
Apoyo doble
cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente
Fase de balanceo
Una pierna está en fase de apoyo cuando está en contacto con el suelo y está en fase de balanceo cuando no contacta con el suelo