Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดา และทารกที่มีภาวะเสี่ยง…

- - - - ผลของ H. Progesterone
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ระดับของฮอร์โมนที่สร้างจากรก HCG & Estrogen
      - สภาพจิตใจของสตรีตั้งครรภ์ไม่ปกติ
      - ความไม่สมดุลของระดับฮอร์โมน
    - - 1.อายนุ้อย ครรภ์แรก
      - 2.การตั้งครรภ์แฝด ซึ่งรกใหญ่กว่าปกติ
      - 3.ครรภ์ไข่ปลาอุก ซึ้งรกเจริญผิดปกติแต่ไม่มีตัวเด็ก
      - 4.เคยมีประวัติคลื่นไส ้อาเจียน ในขณะตั้งครรภ์ก่อน
      - 6.เป็นสตรีทีมีลักษณะอารมณ์ตึงเครียดมาก่อน
      - 5.มีประวัติการเจ็บป่วยทางจิต
      - 7.ทารกมีความผิดปกติเช่น trisomy 21 และ hydrops fetalis
    - - การเกิดภาวะแพ้ท้องอย่างรุนแรง มีการดำเนินเช่นเดียวกับอาการ อาเจียนโดยทั่วไป เมื่อมีการกระตุ้นที่ศูนย์ควบคุมการอาเจียน จะส่งประสาทความรู้สึกไปผลักดันสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนต้นออกมา ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายที่อยู่ภายนอกอำนาจจิตใจ
    - - แบ่งออกได้เป็น 3 ระยะ คือ
        
        อาการรุนแรงปานกลาง
        
        2.อาเจียนติดต่อกันไม่หยุดภายใน 2-4 ชั่วโมง
        
        3.อ่อนเพลีย ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
        
        1.อาเจียนติดต่อกันมากกว่า 5-10 ครั้ง/วัน
        
        4.น้ำหนักตัวลด มีอาการขาดสารอาหาร
        
        5.มีภาวะเลือดเป็นกรด
        
        อาการรุนแรงมาก
        
        1.อาเจียนมากกว่า 10 ครั้ง/วัน ไม่สามารถทำกิจวตัรประจำวันได้ นอนอยู่บนเตียง ตลอดเวลา
        
        2.อาเจียนทันทีภายหลังรับประทานอาหาร และอาเจียนติดต่อกันเกิน 4 สัปดาห์
        
        3.เกิดการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
        
        ผิวหนังแห้ง ไม่ยืดหยุ่น ปากแห้ง ลิ้นเป็นฝ้าขาว หนา แตก
        
        ตาลึก ขุ่น มองภาพไม่ชัดเจน
        
        ปัสสาวะขุ่นและออกน้อย ตัวเหลือง
        
        ท้องผูกมีไข้ ความดันโลหิตลดลง
        
        อาการไม่รุนแรง
        
        ลักษณะอาเจียนไม่มีน้ำหรือเศษอาหาร
        
        น้ำหนักตัวลดลงเล็กน้อย แตไ่ม่มีอาการขาดสารอาหาร
        
        1.อาเจียนน้อยกว่า 5 ครั้ง/วัน สามารถทำงานได้ตามปกติ
        
        มารดาสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้
    - - ด้านทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        พิการหรือทารกตายในครรภ์
        
        การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - ด้านมารดา
        
        ผลกระทบด้านร่างกาย
        
        อาจเกิด acidosis & alkalosis
        
        อาจเกิดกลุ่มอาการ Wernicke’s encephalopathy จากการขาด วิตามินบี 1
        
        อาการ ophthalmoplegia, gait ataxia & confusion
        
        น้ำหนักตัวลดลง เกิดภาวะขาดสารอาหาร
        
        ผลกระทบด้านจิตใจ
        
        ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า
    - - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักตัวลด > 5% ผิวหนังแห้ง ขาดความตึงตัว ริมฝีปากแตก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        BUN &Cr สูง
        
        K & Na ต่ำ
        
        UA พบคีโตน LFT SGOT SGPT bilirubin ALT & AST สูง
      - การซักประวัติ
      - การตรวจพเิศษ
        
        U/S เพื่่อหาความผิดปกติ เช่น การตั้งครรภ์แฝด ครรภ์ไข่ปลาอุก
    - - ให้ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ได้แก่ promethazine รายที่อาเจียนมาก droperidol, Metoclopramideให้ยาคลายกังวล และยานอนหลับ diazepam
      - ให้วิตามิน B6
      - แนะนำให้รับประทานอาหารแข็งที่ย่อยง่าย เช่น ขนมปังปิ้ง อาหารที่มีกลิ่นหรืออาหารทอดมีไขมันมากควรงดเว้น ระหว่างหรือหลังรับประทานอาหารไมควรดื่มน้ำร่วม
      - ในกรณีที่ให้การรักษาโดยวิธีต่างๆแล้วไม่ดีขึ้น จะต้องวินิจฉัยแยกโรค
      - ให้ดื่มของอุ่นๆ ทันทีที่ตื่นนอน เช่น นมชง โอวัลตินหรือน้ำอุ่น แล้วนอนต่อประมาณ 15 นาทีก่อนจะลุกขึ้นปฏิบัติกิจวัตรประจำ วัน ทั้งนี้เพื่อไม่ให้ กระเพาะอาหารว่างเปล่า
    - - 4.NPO จนกว่าภาวะขาดน้ำจะได้รับการแก้ไข
      - 5.บันทึก I/O ชั่งน้ำหนัก
      - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - 6.ติดตามประเมินผลทางห้องปฏิบัติการ เช่น ค่า electrolyte & urine for ketone
      - 2.ดูแลให้ได้รับยาแก้อาเจียนตามแผนการรักษา
      - 7.ภายหลังอาการดีขึ้นให้เริ่มจิบน้ำขนมปังกรอบ โดยเริ่มครั้งละน้อยๆ
      - 1.อธิบายให้เข้าใจและตระหนักถึงปัจจัยส่งเสริมที่ทำให้เกิดภาวะอาเจียนรุนแรง
      - 8.แนะนำให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - เมื่อกลับบ้าน
        
        ดื่มน้ำหรือของเหลวอุ่นๆ ระหว่างมื้ออาหาร เพื่อป้องกันภาวะสูญูเสียน้ำและความเป็นกรด
        
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นและรสจัด แนะนำการจิบ เครื่องดื่มอุ่นๆ เช่นน้ำขิง รับประทานอาหารแข็งย่อยง่าย เช่น ขนมปังกรอบ
        
        มาฝากครรภ์์ตามนัด
        
        รับประทานอาหารครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้ง รับประทานอาหารที่มี P & Mg สูง
    - - โอกาสเกิดภาวะขาดสารน้ำและเกลือแร่เนื่องจากมีอาการคลื้นไส ้อาเจียน เป็นเวลานาน
      - ข้อมูลสนับสนุน O : คลื่นไส ้อาเจียน ตั้งแต่อายุครรภ์10 สัปดาห ์มีอาการเพิ่มมากขึ้น อาเจียนทุกวัน ประมาณ 4 สัปดาห ์รับประทานอาหารไม่ได้น้ำหนักลดลง 10 กิโลกรัม S : มารดาบอกว่าอ่อนเพลียมาก และผิวหนังแห้ง