Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ, นางสาวอมรรัตน์ …

- - - - จัดท่า Lithotomy
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก + ฝีเย็บ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ
        
        สวนปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ นิยมใช้ pudendal block ห้ามใช้ยาสลบ
        
        ตรวจภายในประเมินท่า ตำแหน่ง occiput หรือ posterior fontanelle การ molding
    - - ค่อยๆ ลดความดันลง 0.1 กก./ตร.ซม. ทุก 1 นาที หรือ 0.2 กก./ตร.ซม. ทุก 2 นาที จนถึง 0.6 – 0.8 กก./ตร.ซม.
        
        ปกติใช้เวลา 8-10 นาทีเพื่อให้เกิด artificial caput succedaneum เต็มที่ ทำให้ cup จับกับศีรษะทารกแน่น ไม่หลุดง่ายเวลาออกแรงดึง
    - - ระยะเวลาการดึงไม่ควรเกิน 30 นาที นานกว่านี้อาจเกิดอันตรายต่อศีรษะทารกได้
  - - - การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บ
        
        PPH
        
        Infection
    - - Cephalhematoma (เลือดออกใต้ชั้นเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ)
        
        Caput succedaneum (การบวมของหนังศีรษะ)
        
        Scalp abrasion/laceration (การถลอกหรือการฉีกขาดของหนังศีรษะ)
        
        Scalp necrosis
        
        Alopecia
        
        Intracranial hemorrhage
        
        Neonatal jaundice
  - - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM
        
        ขณะแพทย์ใส่เครื่องดูดสุญญากาศ ให้ผู้คลอดผ่อนคลายไม่เกร็ง (ให้ผู้คลอดหายใจเข้าออกลึกๆ)
        
        พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน
        
        ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งขณะแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ
        
        กรณีช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH
        
        แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการรักษา เหตุผล ภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้เกิดความร่วมมือและคลายความกังวล
        
        จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy สวนปัสสาวะ
        
        เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ อุปกรณ์สำหรับการให้ยาระงับคงวามรู้สึกเฉพาะที่ และ อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
- - - - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
        
        ประเมิน contraction ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดและฝีเย็บ
        
        ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอดและปริมาณเลือด เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ PPH
        
        แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
        
        แนะนำการเปลี่ยนผ้าอนามัยและการทำความสะอาดภายหลังการขับถ่ายทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่ออย่างน้อย 2 ชม.หลังคลอด
    - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา
        
        จัดท่า Lithotomy
        
        ดูแลการได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไปโดยวิสัญญี
        
        เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม
        
        ดูแลการได้รับ IV fluid ตามแผนการรักษา
- - - - ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนหล้า ได้รับยาบรรเทาอาการปวด หรือ
        ได้รับการทำ Epidural block
        
        มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ PIH /
        Chronic hypertension
        
        Prolong 2nd stage of labor (ครรภ์แรกนาน > 2 ชม. , ครรภ์หลังนาน > 1 ชม.กรณีทำ Epidural block ครรภ์แรกนาน > 3 ชม. , ครรภ์หลังนาน > 2 ชม.)
    - - Abnormal FHS
        
        ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น occiput transverse ซึ่งต้องหมุนศีรษะทารกเป็นท่า occiput anterior เพื่อสะดวกในการคลอด
        
        ใช้คลอดศีรษะทารกท่าก้น (after coming head)
  - - - นิยมใช้มากที่สุด เนื่องจาก blade เป็นชนิดมีช่อง (fenestrated blade) ทำให้จับกับศีรษะทารกได้กระชับกว่า
        
        cephalic curve ไม่มากนัก เหมาะกับศีรษะทารกที่มี molding
        
        ไม่เหมาะสำหรับการหมุน เพราะจะทำให้เกิดการบาดเจ็บช่องคลอดได้มาก
    - - Pelvic curve มีไม่มากใช้ในการหมุนศีรษะทารกได้
        
        ลักษณะ blade เป็นแผ่นตัน (solid blade) ทำให้มีแรงกดต่อศีรษะทารกน้อยกว่า
        
        ลักษณะ cephalic curve มีมากกว่าเหมาะกับศีรษะทารกที่ กลม หรือไม่มี molding
        
        มีลักษณะของ overlapping shank เพื่อลดการบาดเจ็บต่อช่องทางคลอดได้
    - - น้ำหนักเบา และ pelvic curve น้อย เหมาะสำหรับการหมุนศีรษะทารก
        
        มี sliding lock สามารถปรับแก้ asynclitism ได้ในระหว่างการดึง
        
        ปัจจุบันไม่นิยมทำ เนื่องจากหากไม่มีความชำนาญหรือประสบการณ์อาจทำให้เกิดอันตราย
    - - ใช้คลอดศีรษะทารกที่เป็นท่าก้น
        
        มีลักษณะพิเศษ คือ มี reverse pelvic curve และ parallel ยาวถึง 15 cms.
  - - - เห็นหนังศีรษะทารกทางช่องคลอดโดยไม่ต้องแหวก labia
        
        กะโหลกศีรษะทารกเคลื่อนลงมาถึง pelvic floor
        
        Sagital suture อยู่ในแนวหน้าหลัง
        
        ศีรษะทารกอยู่บน Perineum
        
        การหมุนไม่เกิน 45 องศา
    - - ส่วนต่ำสุดของศีรษะทารกอยู่ระดับ +2 หรือมากกว่า แต่ไม่ถึง pelvis floor
        
        มีการหมุนศีรษะน้อยกว่า/มากกว่า 45 องศา
    - - ไม่นิยมใช้เนื่องจากอันตรายต่อทารกมาก
    - - ใช้เมื่อศีรษะทารกเข้าสู่ช่องเชิงกราน (engagement) แล้ว และส่วนนำอยู่ระหว่างระดับ 0 ถึง +2
  - - - การฉีกขาดช่องทางคลอด
        
        อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
        
        การแยกของกระดูกหัวหน่าวและ sacroiliac joint ทำให้ปวดหัวหน่าวหรือหลังส่วนล่าง
        
        การหย่อนของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดมดลูกหย่อนได้
        
        PPH
        
        Infection จากการฉีกขาดของช่องทางคลอด
    - - อันตรายต่อเส้นประสาทบริเวณหน้า เช่น facial palsy , Erb palsy
        
        อันตรายต่อศีรษะทารก ทำให้กะโหลกแตกหรือเลือดออกในชั้นหนังศีรษะ (cephal hematoma)
        
        อันตรายต่อสมองทารก เช่น เลือดออกในสมอง ภาวะ cerebral palsy
  - - - ดูแลความสุขสบาย โดยการเช็ดหน้าด้วยผ้าเย็น ให้ผู้คลอดพักขณะมดลุกคลายตัว เมื่อมดลูกหดรัดตัวกระตุ้นให้เบ่งพร้อมดึง
        
        ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM/V/S
        
        ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเมื่อศีรษะทารกมาตุงที่ฝีเย็บและแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลงจากนั้นกระตุ้นเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูกจนศีรษะคลอดให้หยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ และทำคลอดไหล่และลำตัวตามลำดับ
        
        กรณีช่วยคลอดด้วยคีมล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - ระเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อระวังการเกิดภาวะ PPH
        
        แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บจากการเกิด hematoma
        
        แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
    - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการช่วยคลอด
        
        จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด
- - - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที
        
        สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อน
        จากการได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ประเมินและบันทึกปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
        
        หลังทารกคลอดครบดูให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกจามแผนการรักษา
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่
        
        รายที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block ให้นอนราบหลังผ่าตัดอย่างน้อย 8 – 12 ชั่วโมง เพื่อป้องกันอาการปวดศีรษะจากน้ำไขสันหลังรั่ว
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์
        
        ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
    - - ครรภ์แฝด
        
        สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
        
        มีความผิดปกติของมดลูก / มีแผลผ่าตัดที่มดลูก
        
        ทารกท่าก้น ที่ก้นเคลื่อนที่ลงสู่เชิงกรานแล้ว
        
        Abnormal FHS- Uteroplacenta insufficiency
        
        Macrosomia
        
        Fetal anormoly
        
        สตรีตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
        
        สตรีมีครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
    - - มดลูกแตก
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        เลือดทารกรั่วเข้าสู่เลือดมารดา
        
        น้ำคร่ำอุดกลั้นเส้นเลือดในปอด
        
        fetal distress- Fetal bradycardia
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        DFIU
    - - ก่อนทำ
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา
        
        ประเมิน V/S ของสตรีและประเมิน FHS ก่อนทำการหมุนเปลี่ยนท่า
        
        ดูแลให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลการได้รับการ ultrasound เพื่อยืนยันท่าและส่วนนำทารก + NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
        
        ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทำ
        
        เตรียมอุปกรณ์ สถานที่ ให้สตรีถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงายราย
      - ขณะทำ
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทำการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือ สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
        
        อยู่เป็นเพื่อสตรี เพื่อลดความกลัวและความกังวล
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S เพื่อยืนยันว่าเป็นท่าศีรษะ
        
        ตรวจ NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ หากเป็น NR >> ทำ CST ต่อ หากผลเป็น positive พิจารณายุติการตั้งครรภ์
        
        ประเมิน V/S มารดาเป็นระยะๆ
        
        ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin (anti-D immune globulin
        
        ประเมินและให้คำแนะนำสังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น เช่น ถุงน้ำคร่ำแตก เลือดออกทางช่องคลอด มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น หรือทารกน้อยลง
  - - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก
        
        ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
        
        ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
        
        ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
        
        มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - การบาดเจ็บต่อทารก เช่น กระดูกหัก การคลอดติดศีรษะ
        
        ช่องทางคลอดฉีกขาด
        
        มดลูกแตก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารกเสียชีวิต
    - - ขณะทำ อยู่เป็นเพื่อน ให้กำลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะ ๆ
        
        ดูแลช่วยเหลือการชวยคลอดท่าก้นต่อ เช่น การเตรียม piper forceps สำหรับช่วยคลอดศีรษะทารก พร้อมทั้งช่วยเหลือกรณีเกิดภาวะฉุกเฉิน เช่น การคลอดติดศีรษะ
        
        ประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ เช่น ช่องทางคลอดฉีกขาด มดลูกแตก , รกลอกตัวก่อนกำหนด กระดูกทารกหัก การบาดเจ็บของศีรษะทารก หรือทารกเสียชีวิต
      - ก่อนทำ เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ไม่ NPO
- - - - Fetal distress จากการคลอดติดขัด ล่าช้า
        
        ข้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
        
        การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง
        
        การบาดเจ็บต่อสมอง
        
        เส้นประสาทที่แขนได้รับบาดเจ็บ
        
        อัตราการตายของทารกเพิ่มขึ้นกว่าการคลอดปกติ 3 – 5 เท่า
    - - Laceration of perineal
        
        Uterine rupture
        
        Dystocia
        
        PPH
        
        Infection
        
        อันตรายจากการได้รับยาดมสลบ
  - - - อธิบายให้ผู้คลอดทราบเกี่ยวกับความจำเป็นและขั้นตอน
        
        จัดท่าผู้คลอด Lithotomy
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ + สวนปัสสาวะทิ้ง
        
        เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยคลอดให้พร้อม ได้แก่ ผ้าปราศจากเชื้อสำหรับคล้องตัวทารก คีมชนิด piper forceps + อุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดฉุกเฉินกรณีช่วยคลอดท่าก้นล้มเหลว
        
        อุปกรณ์ CPR ทารก + เครื่องช่วยหายใจ
        
        ให้ IV fluid ตามแผนการรักษา
    - - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที / On EFM
        
        อยู่เป็นเพื่อนให้กำลังใจ + รายงานความก้าวหน้าการคลอด
        
        แนะนำผู้คลอดผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่เกร็ง
        
        ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อสำหรับจับตัวทารก
        
        ประเมิน V/S เป็นระยะ
    - - ประเมิน V/S ,การหดรัดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อเฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดตามการตรวจร่างกายทารกว่ามีการบาดเจ็บจากการช่วยคลอดหรือไม่
        
        ให้มารดาสังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอด อาการแสดงของการตกเลือด อาการปวดแผลฝีเย็บ
        
        ไม่กลั้นปัสสาวะ
        
        แนะนำการคลึงมดลูกแก่มารดา
        
        แนะนำเรื่องการเปลี่ยนผ้าอนามัย การทำความสะอาดทุกครั้งหลังการขับถ่ายเพื่อป้องกันการติดเชื้อ