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Infeções intra-abdominais, Ver aulas correspondentes - Coggle Diagram
Infeções intra-abdominais
Apendicite
Etiologia
Obstrução do lúmen por apendicolito, tumores, gg, parasitas, sementes; polimicrobiana (+ freq E. coli e bacteroides fragilis)
Fisiopatologia
Obstrução --> edema --> compromisso arterial --> inflamação --> gangrena e rutura
Clínica
Anorexia, dor periumilical --> FID
Idosos - sépsis sem dor abdominal marcada na apresentação do quadro
Grávidas - dor no QSD (reorganização dos órgãos abdominais devido ao crescimento uterino)
EO
Febre, taquicárdia, dor à descompressão da FID, dor à percussão, contração involuntária dos músculos abd, rigidez abdominal, doente deitado imóvel, sinal do psoas, do obturador, de Rovsing
Diagnóstico
Análises - leucocitose com neutrofilia, PCR elevada, beta-HCG na mulher para excluir gravidez ectópica
TC - apêndice com > 6mm, parede espessada, gordura adjacente heterogénea, apendicolito, líquido livre e gás se rutura, abcesso
Ecografia/RM - + nas crianças e nas grávidas
Complicações
Perfuração
Abcesso
Trombose venosa
Obstrução intestinal
Sépsis
Obstrução ureteral
Terapêutica
AB até á cirurgia (ceftriaxone + metronidazol), continuar no pós-op se apendicite complicada
Apendicectomia laparoscópica/laparotómica (mesmo se apêndice normal aquando da cirurgia) --> anatomia patológica
Abcesso - drenagem percutânea + cirurgia eletiva
Diagnóstico diferencial
DII
Diverticulite do cego/de sigmóide redundante
Divertículo de Meckel
Adenite mesentérica
Ileíte aguda (pseudoapendicite)
Cólica renal
Ginecologia - mittelschmerz, DIP, abcesso tubo-ovárico, torsão ovárica, rutura de quisto ovárico, gravidez ectópica, endometriose
Diverticulite, colecistite e colangite
Abcessos
Etiologia
Disseminação por continuidade (polimicrobiano) - diverticulite, apendicite, biliar, pielonefrite, DIP, cirurgia, trauma
Disseminação hematogénea - streptoccocus e staphylococcus
Diagnóstico
TC
Ecografia - para o QSD, rins e pélvis
Cintigrafia com leucócitos marcados (pior na imagem em termos anatómicos)
Laparotomia exploradora
Terapêutica
AB + Drenagem percutânea
Abcesso hepático
Bacteriano - dá febre, dor no QSD, leucocitose, colestase, diagnóstico por eco, TC, hemoculturas, microbiologia do aspirado
Fúngico - + nos imunocomprometidos
Entamoeba histolytica - dá amebíase intestinal com diarreia sanguinolenta inicialmente e depois abcesso hepático/pulmonar, diagnóstico por amostra de fezes, serologias, terapêutica com metronidazol + paromocina
Abcesso esplénico
Por disseminação hematogénea (endocardite), dá dor no QSE, esplenomegália, leucocitose, terapêutica é esplenectomia
Abcesso renal/perinéfrico
Dá pielonferite que não resolve com AB
Quisto hepático
Quisto hidático por E. granulosus (reservatório no cão, fecal-oral), diagnóstico por eco com quistos hepáticos, eosinofilia, análise do aspirado e serologia, terapêutica com albendazol, aspiração percutânea o quistectomia cirúrgica
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