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INIBIDORES PLAQUETÁRIOS E ALTERADORES DE COAGULAÇÃO, Paciente…
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Suspeita de síndrome coronariana aguda > manejo inicial com inibição plaquetária em dose de ataque com AAS + Clopidogrel para evitar que o tampão hemostático oclua mais a circulação pelo endotélio exposto
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Heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina 20/40/60/80mg SC, Dalterapina 10.000-20.000UI
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Cumarínicos relacionados à vit K: Varfarina 2,5/5mg VO > antídoto = vitamina K
Contém interação alimentícia. Há aumento da depuração da Varfarina em pacientes tabagistas > necessitam de doses 12% maiores.
TROMBOLÍTICO
Estreptoquinase, Alteplase
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Paciente com fibrilação crônica não valvar com altos escores de predição de risco para embolização e AVC futuro (CHADS-2) > anticoagulação plena
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Comprimidos revestidos (menos danos ao estômago > para uso contínuo) ou comprimidos não revestidos (uso em fases agudas). Doses entre 81 e 500mg tem efeito antiplaquetária, doses maiores que 500mg tem efeito anti-inflamatório.
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Inibidores da glicoproteína IIbIIIa: Abciximab, Tiofiban, Eptifibatibe
Ticagrelor (receptor P2Y12), Prasugrel
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Meias elásticas, meias de compressão mecânica (para cirurgias, uso em UTI em pacientes com sangramento recente), fármacos.
Heparina não fracionada 5.000UI SC 8/8h ou 12/12h Enoxaparina 20-40mg SC 1x/dia
Fondaparinoux 2,5mg SC 1x/dia
Utilizada em dose de ataque, com dose de manutenção em gotejo diluído em SF > controlar gotejo 4/4h ou 6/6h por TTPA. Utilizada em pacientes com IR que apresentem TFG > 30.
Heparinoides sintéticos: Fondaparinoux 2,5/7,5mg SC
O RNI normal é 1. O alvo terapêutico do RNI nesses paciente é entre 2 e 3 segundos (se estiver > 3, diminui-se a dose, e se estiver < 2, a dose é aumentada). O antídoto (vit K) é usada em RNIs em 9-10 seg.
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Inibição relacionada ao anti-fator X: Rivaroxabana 15/20mg, Apixabana, Edoxabana
Fatores que afetam a coagulação além dos fármacos:
Sangramentos
Infecções (fenômenos inflamatórios propiciam tanto sangramento quando efeito trombogênico)
Função hepática
Função renal
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COMPLICAÇÕES: sangramento, trombocitopenia induzida por heparina (reação imune), necrose cutânea.
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Indicado em IAM com supra de ST < 12h, AVEi < 4,5h e
TEP < 14-21 dias.
Risco inicial de sangramento > não usar concomitante a anticoagulantes, contraindicado se sangramento ativo (salvo menstruação) ou risco de sangramento (ex: úlcera péptica, cirurgia ocular, neurocirurgica recente).
Para uso, contagem de plaquetas > 100.000