Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด S__12386307 - Coggle Diagram

- - - - Interval 2-3 นาที
      - Duration 60-90 วินาที
      - -ความรุนแรงระดับ 2+,3+
      - ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำไปถ่างขยายปากช่องคลอดเกิด Ferguson’s reflex
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่มากยิ่งขึ้น
    - - เพิ่มแรงขับดันภายในโพรงมดลูกกว่าระยะที่ 1 - 3 เท่า
        
        ช่วยขับทารกออกมา
      - Pushing reflex>มารดาอยากเบ่งเพราะส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากดกับ Pelvic floor และ Rectum>ปวดถ่ายอุจจาระ(ความรู้สึกอยากเบ่งเกิดจาก มดลูกหดรัดตัวเป็น Voluntory ระยะแรก)>Pelvic floor ถูกยืดมากเป็น Involuntory
- - - - -การหดรัดตัวของมดลูก>ประเมินทุก 15 นาที(ไม่มีภาวะเสี่ยง) ทุก 5 นาที(มีภาวะเสี่ยง)
      - -การเคลื่อนตัวของส่วนนำและการหมุนภายในของทารก
        
        Latent phase, Active phase, Transitional phase
        
        ขณะเบ่งคลอดเห็นส่วนนำโผล่ทางช่องคลอด หรือ PV ดู
      - -การประเมินระยะเวลาของการคลอด
        
        ครรภ์แรกใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง/ครรภ์หลัง ใช้เวลา 30 นาที-1 ชั่วโมง
      - ประสิทธิภาพการเบ่งของผู้คลอด
        
        -ขณะเบ่งส่วนนำจะเคลื่อนลงมาเรื่อย ๆ
        
        -การเบ่งที่มีประสิทธิภาพ…. สูดลมหายใจเข้า….เบ่งยาว (6-8 วินาที)
        
        -เบ่งถูกต้อง (ทวารหนักจะตุง ยืดขยายและกลับเข้าที่เมื่อหยุดเบ่ง)
- - - - 1) สวมถุงเท้าด้านไกลตัว ผู้คลอดตามด้วยด้านใกล้ตัว
      - 2) ปูผ้าสี่เหลี่ยมรองคลอด
      - 3) ปูผ้า drap หน้าขาทั้งสองข้าง
      - 4) ปูผ้าสี่เหลี่ยมคลุมหน้าท้อง ให้ด้านที่เป็นสันอยู่ด้านบน
- - - - -สอดนิ้วเข้าไปคลำรอบคอทารก
      - -ถ้าพบสายสะดือพันคอ 1 รอบ ให้สอดนิ้วเข้าไประหว่างสายสะดือและคอทารกแล้วรูดให้ผ่านทายทอยมาด้านหน้าทารก
      - ถ้าพันคอ 2 – 3 รอบให้ใช้ Artery clamp 2 ตัวหนีบแล้วตัด
    - - การทำคลอดไหล่หน้า
        
        -ใช้มือจับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่าง อุ้งมือทั้ง 2 ข้าง
        
        -ค่อยๆโน้มศีรษะทารกลงมาข้างล่างตามแนวช่องเชิงกรานส่วนบนเมื่อเห็นซอกรักแร้จึงหยุด ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก
        
        -ระวังการเกิดภาวะคอเอียง(Conginital torticollis)
      - การทำคลอดไหล่หลังและลำตัวทารก
        
        -จับศีรษะเหมือนการทำคลอดไหล่หน้าแล้วโน้มศีรษะขึ้นในทิศทาง 45 องศา กับแนวดิ่ง
        
        เมื่อเห็นซอกรักแร้ให้ดึงทารกออกมาในแนวตรงโดยเปลี่ยนมือ ซ้ายที่วางข้างบนศีรษะทารกมารองรับลำตัวแล้วค่อยดึงทารก ออกมา
        
        -ห้ามสอดนิ้วดึงใต้รักแร้ทารก ระวัง Erb-Duchenne Paralysis
      - การผูกและตัดสายสะดือ
        
        -ผูกเชือกชิด Vulva เพื่อดูการเคลื่อนต่ำของสายสะดือ (แล้วแต่สถานที่ บางแห่งไม่มี)
        
        -ใช้ Artery clamp ตัวแรกที่ใส่ cord ring หนีบ cord ห่างจาก ตัวทารก 2-3 cms. จากนั้นรีดเลือดที่ cord ก่อนใช้ Artery clamp ตัวที่ 2 หนีบห่างกัน 2-3 cms.
        
        -ทำความสะอาดบริเวณที่จะตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ(ตามชนิด ของโรงพยาบาล)
        
        -วางcord พาดบนนิ้วกลางและนิ้วนางของมือซ้าย นิ้วชี้และ นิ้วก้อยวางทับที่ cord สอดสำลีที่ชุบนน้ำยาฆ่าเชื้อรองใต้ตำแหน่งที่จะตัด
        
        -ตัด cord โดยหันปลายกรรไกรเข้าหาอุ้งมือผู้ทำคลอดและกมือขณะตัด วาง cord ที่ตัดแล้วบนผ้าคลุมหน้าท้องหรือชามกาละมังที่รองรับรก
        
        -ใช้ Tooth forceps หรือเส้นเชือกรูด cord ring จาก Artery clamp รัด cord และบีบ cord อีกครั้งว่ามีเลือดซึมออกมา หรือไม่ (บางแห่งใช้เชือกผูก บางแห่งใช้คลิปหนีบ)
        
        -เช็ดคราบเลือดจากตัวทารกโดยใช้ผ้าแหง้สะอาด
        
        -อุ้มทารกให้มารดาดูเพศ หน้า (Identify) และ Bonding