Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น ที่มีความผิดปกติของโลหิต anemia - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น
ที่มีความผิดปกติของโลหิต
โรคเกลด็เลือดต่ำ
(Idiopathic Thrombocytopenia Purpura: ITP)
เป็นโรคเลือดออกง่ายจากการมีเกลด็เลือดต่ำ ร่างกายสร้าง autoimmune antibody (platelet associated immunoglobulin, IgGor IgM) บนผิวของเกล็ดเลือด ทำให้เกลด็เลือด ถูกทำลายอย่างรวดเร็ว จึงเกิดภาวะเล็ดเลือดต่ำ
พยาธิสภาพ
ในผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาเกล็ดเลือดต่ำ จะทำให้ความแข็งแรงของหลอด เลือดทั่วร่างกายลดลง เมื่อมีการฉีกขาดของหลอดเลือด จะทำให้เลือดออกง่ายหยุดยากและออกมากขึ้น เนื่องด้วยพยาธิสภาพของโรคจะ มีการ plateletantibody or platelet–associated immunoglobulin บนผิวของเกล็ดเลือด ทำให้เกล็ดเลือดถูกทำลายอย่างรวดเร็วจาก Macrophage ที่ม้าม
การจำแนกโรค
:red_cross:ชนิดเฉียบพลัน (Acute ITP) พบได้ 80-90% เกล็ดเลือดจะต่ำระยะหนึ่งแล้วหายเอง ระยะ6 เดือน
:red_cross:ชนิดเรื้อรัง (Chronic ITP) พบได้ 10-20% จะมีเกลด็เลือดต ่าตลอด ต้ังแต่เริ่มมีอาการ
อาการและอาการแสดง
:explode:ผู้ป่วยจะมีเกล็ดเลือดต่ำ มีเลือดออกง่ายตามอวัยวะต่างๆ โดยมากจะพบ จุดจ้ำเลือดที่ผิวหนัง เป็น petichiae หรือจุดจ้ำเลือด ecchymosis
:explode:หากเกิดจากการติดเชื้อจะพบอาการและอาการแสดงของเชื้อน้ันๆ เช่น หัด ร่วมกับการมีเลือดออกตาม ร่างกาย
การรักษา
การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์
การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น vincristine
การให้อิมมูโนโกลบิน(IVIG) ทางหลอดเลือดดำ
การตัดม้าม
การพยาบาล
ต้องเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกในส่วนต่างๆของ ร่างกายเนื่องจากเกลด็เลือดต่ำ
ป้องกันเรื่องการพร่องออกซิเจน และการเกิดการติดเชื้อในระบบต่างๆ ของร่างกาย จากภูมิต้านทานต่ำ โดยเฉพาะกรณีที่ได้รับการตัดม้าม
ให้การพยาบาลที่สอดคล้องกับการรักษา เช่น การได้รับเลือดหรือ ส่วนประกอบของเลือด
ภาวะพร่องโปรธรอมบินคอมเพลก็ซ์
(Acquire ProthrombinComplex Deficiency)
สาเหตุ
เกิดจากการขาด วิตามิน K มักเกิดในเด็กที่กนินมมารดามากกว่านมผสม เพราะในนมมารดามีวิตามิน K ต่ำกว่า 2.5 µg/L
ภาวะพร่องโปรธรอมบินคอมเพล็กซ์ หรือ Idiopathic vitamin K deficiency in infancy: IVKDI เป็นภาวะเลือดออกง่าย ที่เกิดจากการ ขาดโปรธรอมบิน คอมเพล็กซ์
พยาธิสภาพ
การสังเคราะห์โปธรอมบิน คอมเพลก็ซ์ เริ่มจากวิตามิน K ในอาหารและ แบคทีเรียในลำไส้ อาศัยน้ำดีเป็นตัวช่วยในการดูดซึมผ่านลำไส้ ไปที่เลือดและตับ วิตามิน K จะออกฤทธ์ิที่ parenchymal cell เปลี่ยนเป็น vitamin K-dependent protein แต่ยังไม่สามารถออกฤทธิ์ในกระบวนการการแข็งตัวของเลือดได้
อาการและอาการแสดง
อาการเลือดออก มักพบอาการมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะมากกว่า อวัยวะอื่นๆ อาการทางระบบประสาท ทารกจะซึม กระสับกระส่าย ร้อง กวน ไม่ดูดนม อาเจียน ชัก ไม่รู้สึกตัว กระหม่อมหน้าโป่งตึง หลอดเลือดดำที่คอโป่ง ในรายที่เลือดออกมาก
อาการซีด มักพบอาการซีดจากการมีเลือดออก โดยเฉพาะการมีเลือดออก ในช่องสมอง
ตับโต จากการซีดและที่เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
การรักษา
ให้วิตามินเค1 ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ ให้พลาสมาสด กรณีที่มี เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ต้องให้การช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน เช่นถ้ามี อาการชัก ให้ยากันชัก Diazepamจนหยุดชัก และให้ยา Gardinal sodium ให้Dexametazoneเพื่อลดอาการบวมของสมอง เจาะกระหม่อม (Subdural tapping) ต้องทำหลังจากเด็กได้รับวิตามินเคหรือพลาสมาแล้ว 2-3 ชั่วโมง เจาะหลัง (Lumbar puncture) จะทำ 2-3 วันต่อมา โดยรอให้การบวมของ สมองลดลง
การพยาบาล
ป้องกนัไม่ให้เลือดออก โดยหลีกเลี่ยงการเจาะเลือด และฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ หากจำเป็นต้องกดตำแหน่งที่ฉีดยานาน อย่างน้อย 5 นาที
พักอวัยวะที่มีเลือดออก ยกส่วนนั้นให้สูงกว่าระดบัหัวใจ
นางสาวชลดา คำพิพากษ์
เลขที่ 61 ห้อง B
