Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหาร, นางสาวอรณา สุทธิเชชษฐ์ รุ่น…

- - - - ประเมินภาวะ hypovolemic shock
      - NPO เพื่อลดการระคายเคืองและเพื่อสังเกตเลือดออก
      - ให้สังเกตุการมีเลือดอกในทางเดินอาหาร
      - ให้สารน้ำทดแทนตามแผนการรักษาของแพทย์ บันทึก I/O
      - กรณีต้องผ่าตัดส่องกล้องให้เตรียมสภาพจิตใจและร่างกาย
- - - - การให้นม
      - การขย้อนนม
      - การกิน
      - ปริมาณนมที่นมในแต่ละมื้อ
      - น้้าหนักส่วนสูงเทียบกับ growth chart
      - เจ็บหน้าอก
      - ขมในปาก
      - หอบหืด
    - - Upper GI Series ใช้ตรวจกรณีที่มีการอุดกั้นของทางเดินอาหาร
      - Esophageal pH Monitoring ใส่ pH prob เข้าหลอดอาหารบันทึกค่ากรดด่างในหลอดอาหารต่อเนื่องกัน 18-24 ชั่วโมง
    - - ส่องกล้องดูการเปลี่ยนเเปลงของเยื่อบุทางเดินอาหาร ตัดชิ้นเนื้อเพื่อดูพยาธิสภาพ
- - - - เชื้อไวรัส
        
        rotavirus
      - เชื้อแบคทีเรีย
        
        Salmonella
        
        Shigella
        
        Cambylobactor
        
        Vibrio cholera
        
        botulinum
    - - การดูดซึมผิดปกติ
      - เกิดจากการขาดสารอาหาร
      - ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
      - เกิดการแพ้อาหาร
      - การได้รับสารพิษเช่น ตะกั่ว
  - - - อุจจาระขาวขุ่นเหมือนน้ำซาวข้าวกินคาว
      - มีไข้
      - ปวดท้อง ตรวจอุจจาระพบเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวน้อย
      - กระหายน้ำ
      - ปวดเมื่อยตัว
      - ถ่าย 3 ครั้งขึ้นไป
      - ปกแห้ง ผิวแห้ง ถ้าเป็นมากตาจะโหล เพราะเนื้อเยื่อรอบตาขาดน้ำ
      - ถ้าขาดน้ำมากอาจทำหให้ มึนงง กระสับกระส่าย ช็อค
- - - - เมื่อขาดอาหาร5-10 วันร่างกายเปลี่ยนไปใช้ไขมัน คือสารคีโตนเป็นพลังงานแทน เมื่อไขมันถูกใช้หมดจะกลับมาใช้โปรตีนที่เหลือเป็นพลังงานโดยจะใช้โปรตีนในอวัยวะที่สำคัญ เช่น หัวใจ ปอด เม็ดเลือดแดง ทำให้ร่างกายจะมีชีวิตอยู่ไม่ได้
  - - - เด็กมีอาการผอม กล้ามเนื้อลีบจากการขาดพลังงานมีภาวะแทรกซ้อนคือ ขาดน้ำ ติดเชื้อง่าย ตามีรอยฌรคจากการขาดวิตามินเอ
    - - เด็กมีอาการบวมฉุ น้ำหนักตัวน้อยเนื่องจากขาดโปรตีนมาก
  - - - ด้านเชาว์ปัญญาและความสามารถในการเรียนรู้
    - - เตี้ย ซูบผอม กล้ามเนื้อลีบ น้ำหนัก
        ตัวน้อย ติดเชื้อง่ายและส่งผลต่ออวัยวะภายในอื่นๆ
  - - - พันธุกรรม เช่น คนในครอบครัวมีประวัติเป็นโรคอ้วน
      - สิ่งแวดล้อม
      - พฤติกรรมการรับประทานอาหาร เช่น ติดหวาน ติดมัน
    - - มีการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันในร่างกาย
      - รับประทานอาหารเร็วและมาก
      - เจริญเติบโตเร็วกว่าเด็กคนอื่น
      - น้ำหนักกดลงเข่า
    - - ด้านร่างกาย
        
        มีระดับหายใจและไขมันในเลือดสูง
        
        มีคลอเลสเตอรอลสูง
        
        มีความดันโลหิตและระดับไขมันในเลือดสูง
        
        มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน
        
        การผ่าตัดหายช้า
      - ด้านจิตใจ
        
        อารมณ์แปรปรวน
        
        เสียความมั่นใจ
      - ด้านการเรียน
        
        การเรียนต่ำกว่าปกติ
    - - ประเมินหาสาเหตุ
      - วัดสัดส่วนของร่างกาย
      - วัดสัญญาณชีพ
      - ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการ
- - - - ส่วนใหญ่ 3- 6 สัปดาห์ อาเจียนเป็นนม
        ที่จับตัวเป็นก้อน (curd) สีขาว กลิ่นเปรี้ยว
      - น้ำหนักลด อ่อนเพลีย มีภาวะขาดอาหารและน้ำ
      - ท้องผูก
    - - ทำ upper gastrointestinal series
    - - แก้ไขภาวะขาดน้ำ ก่อนผ่าตัและอิเลคโทรไลต์ก่อนทำการผ่าตัดRamsted Pyloromyotomy
    - - ระยะก่อนผ่าตัด
        
        มีภาวะขาดน้ำ สารอาหารจากการอาเจียน
        
        พ่อแม่วิตกกังวลไม่เข้าใจเกี่ยวกับการรักษา
      - ระยะหลังผ่าตัด
        
        ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัด
  - - - พบในเด็กชายมากกว่าเด็กหญิง อายุ 3-24 เดือนไม่เกิน 2 ปี พบในเด็กที่สมบูรณ์เเข็งแรง
    - - การติดเชื้อเรื้อรังของลำไส้ และทารกที่ถุงโป่งที่ผนังลำไส้ส่วนปลาย
    - - การกืนกันของลำไส้ทำให้ลำไส้อุดตันเมื่อคลำหน้าท้องใต้ชายโครงขวาพบเหมือนไส้กรอกทำให้อักเสบ บวม เลือดไปเลี้ยงลดลง เกิดเนื้อตายเลือดออก มีารฉีกขาดของผนังลำไส้และเยื่อบุช่องท้อง
    - - อาเจียนเป็นอาหารเก่า
      - ปวเท้องเป็นพักๆ ร้องกวน เกร็งแขนขา
      - อุจจาระเป็นมูกเลือดหรือเลือดสด
      - คลำหน้าท้องใต้ชายโครงขวาจะเหมือนไส้กรอก
      - มีไข้ ชีพจรเบาเร็ว ท้องอืด
    - - รักษาอาการขาดน้ำ
      - ภาย12-24 ชม.ต้องทำให้ลำไส้คลาย
      - สวนด้วย barium Hydrostatic Pressure Reduction
      - สวนด้วยแรงดันอากาศใส่ลมความดัน 80-120 mmHg
      - การผ่าตัด Surgical manipulation
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        NPO
        
        on NG tube ต่อ Contineuous suction
        
        ติดตามสัญญาณชีพ
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - หลังผ่าตัด
        
        NPO.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        I/O
        
        เฝ้าระวังลำไส้ทะลุุ
        
        on NG tube ต่อ Contineuous suction
        
        ให้ Antibiotic
  - - - เกิดจากการขาดเซลล์ปมประสาทพาราซิมพาเทติคมาเลี้ยงผนังลำไส้ ลำไส้จึงไม่มีการเคลื่อนที่และเกิดการอุดตันและเกิดเป็นลำไส้โป่งพอง
    - - ท้องผูก
      - ขี้เทาช้า
      - ท้องอืด
      - อาเจียนเป็นสีน้ำดีปนหายใจลำบาก
      - เบื่ออาหาร
      - อ่อนเพลีย
      - ขาดอาหารเนื่องจากการอุดตันของลำไส้
    - - การรักษาแบบพยุงอาการ
        
        การสวนล้างลำไส้ด้วยน้ำเกลือทุกวันจำนวน 20 มิลลิลิตร/กิโลกรัมไม่เกิน 50 มิลลิลิตร/กิโลกรัม
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
        
        Colostomy ทั่วๆไปจะรอให้ทารกอายุประมาณ 1 ปี หรือน้ำหนักประมาณ 8 -10 กก. จึงจะนำผู้ป่วยมาทำผ่าตัดเพื่อการรักษา
      - Definitive Surgery
        
        การตัดเอา colon บางส่วนออกแล้วต่อกับ rectum ส่วนปลายเพื่อให้เด็กสามารถถ่ายอุจจาระและกลั้นอุจจาระได้ก่อนทำต้องสนอุจจาระอย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        แบ่งออก 4 วิธี
        
        Duhamal Operation
        
        Soave's Operation
        
        Swenson Operation
        
        .Transanalendorectal pull through
    - - เตรียมความพร้อมของพ่อแม่เพื่อดูแลเด็กที่ทำ colostomy
      - เตรียมร่างกายเด็กให้พร้อมใการผ่าตัด และ เตรียมพ่อแม่ให้มีความรู้ในการดูแลเด็กอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมร่างกายและจิตใจผู้ป่วยก่อนเข้ารับการผ่าตัด
      - เตรียมความพร้อมพ่อแม่ในการดูแลเด็กเมื่อกลับไปอยู่บ้าน