Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PBL ครั้งที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - เป็นผลให้เกิดการดึงรั้ง และฉีกขาดของหลอดเลือดที่ผนังมดลูกบริเวณทที่รกเกาะ เลือดจะไหลซึมอยู่ข้างหลังรก
        เรียกว่า Retroplacental Bleeding
  - - - Brandl Andrew maneuver:black_flag:
        
        ใช้มือขวากดที่ท้องน้อยเหนือกกระดูกหัวเหน่ากดลงข้างล่าง เพื่อผลักรกที่อยู่ส่วนล่างของมดลูกและในช่องคลอดให้คลอดออกมาที่ปากช่องคลอดโดยมือซ้ายจับสายสะดือไว้เฉยๆ จากนั้นมือขวาเปลี่ยนจากกดลงเป็นดันมดลูกขึ้นไปเพื่อรั้งให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
      - Modified crede’maneuver :black_flag:
        
        ผู้ทำคลอดใช้มือขวาจับยอดมดลูกคลึงมดลูกให้แข็งตัว จับมดลูกให้มาอยู่กลางหน้าท้อง ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนลงมาหาปุ่มกระดูก Sacrum เมื่อรกผ่านช่องคลอดแล้ว 2/3 ของรก ใช้มือซ้ายรองรับรกไว้หมุนไปทางเดียวกันเพื่อให้เยื่อหุ้มเด็กลอกตัวได้ดี ส่วนมือขวาที่ดันยอดมดลูกให้เปลี่ยนมากดตรงหัวเหน่าดันมดลูกขึ้นไปเพื่อช่วยให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
      - Controlled Cord traction:black_flag:
        
        การทำคลอดรกโดยการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมาก่อนทำคลอดรกทุกครั้งต้องตรวจสอบการลอกตัวของรกว่ามีการลอกตัวสมบูรณ์แล้วและคลึงมดลูกให้แข็งก่อนทำคลอดรกทุกครั้งเพื่อป้องกันภาวะมดลูกปลิ้น
- - - - 1.การให้ยา uterotonic ทันที ที่ไหล่บนคลอด
        
        1.1 Oxytocin 10 units IM หรือ
        
        1.2 Oxytocin 5 units IV หรือ
        
        1.3 Oxytocin 10 หรือ 20 units ใน 1000 มล. drip 100-150 มล./ชม.
      - 2.clamp สายสะดือทันทีที่คลอด แต่ FIGO แนะนำให้รอประมาณ 60 วินาที
      - 3.คลำมดลูกเบาๆดูว่ามดลูกมดลูกบีบรัดตัวหรือยัง
      - 4.เมื่อมดลูกบีบรัดตัวดี ดึงสายสะดือเบาๆ ขณะที่โกยมดลูกขึ้นโดยดันขึ้นจากบริเวณหัวเหน่าเมื่อรกคลอดแล้วให้คลำยอดมดลูก ว่ามดลูกบีบรัดตัวดีหรือไม่ ถ้าจำเป็นก็ให้คลึงมดลูก
      - 5.ตรวจดูรกว่าครบหรือไม่
      - 6.ตรวจดูช่องทางคลอดว่ามีการฉีกขาดหรือไม่ โดยเฉพาะถ้ามีการทำสูติศาสตร์หัตถการ และเย็บซ่อมโดยเร็ว
      - 7.เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิดโดยบันทึก BP และ pulse ทุก 15 นาทีเป็นเวลา 1 ชม.
      - 8.ฉีด methergin 1 amp (0.2 mg) IM หากพบว่ามดลูกบีบรัดตัวไม่ดี
- - - - ทารกถ่ายขี้เทารกอาจจะเป็นสีเขียว หรือสีเหลืองซึ่งบ่งชี้ถึงทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด
    - - ซึ่งเป็นขอบของ decidua vera มาเชื่อมกับ decidua capsularis
  - - - vein 1 เส้น (ขนาดใหญ่)
      - artery 2 เส้น (ขนาดเล็กมองเห็นไม่ชัด)
  - - - สายสะดือผูกกันอย่างแท้จริงก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
    - - False vascular knot คือ การขดพองของ umbilical vein ขดพองเป็นปม
      - False jelly knot เป็นการรวมตัวของสารเหนียว เห็นเป็นปมของ jelly
  - - - เป็นรกที่มีรกน้อยมีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่ และรกน้อยไว้ด้วยกัน
    - - รกที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ
    - - รกที่มีการเกาะของสายสะดือบนเยื่อหุ้มทารก
    - - รกน้อยที่ไม่มีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อย
    - - รกที่มีขนาดแผ่นกว้างใหญ่และหนากว่าปกติ