Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์, :pencil2: นางพิชญา สานต๊ะ เลขที่ 49 …
โรคเลือดร่วมกับการตั้งครรภ์
โลหิตจางจาก
การขาดโฟเลต
Serum folate < 2.5-3 mg/mL
Megaloblastic anemia (MCV >100fL)
มารดารับประทานอาหารที่มีโฟลิคน้อย
ตั้งครรภ์แฝด ภาวะทุพโภชนาการ
การติดเชื้อเฉียบพลัน ยาแก้ปวดบางชนิด
รบกวนการดูดซึมโฟเลต
การรักษา
รับประทานโฟเลตเพิ่มขึ้น 1 มก./วัน
การป้องกัน
ก่อนตั้งครรภ์ 3 เดือน folic acid 400 mcg/วัน
ช่วยลดอุบัติการณ์ Neural tube defect
ในรายที่มีประวัติ Neural tube defect ให้ folic acid
4 มก./วัน ก่อนตั้งครรภ์ 3 เดือน
โลหิตจางจาก
การขาดธาตุเหล็ก
Hb < 10 g/dL (WHO < 11g/dL)
Hct < 30% (WHO <33%)
MCV < 80
เม็ดเลือดแดงติดสีตัวเล็ก
serum ferritin <10-15mcg/L
อาการและ
อาการแสดง
ซีด เห็นชัดจาก conjunctiva
mucus membrane
ดหนื่อยง่าย ใจสั่น หายใจไม่สะดวก
ชีพจรเร็ว PP กว้าง มีอาการ angina
pectoris
ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ แวดท้อง
ไตเสื่อมหน้าที่ พบโปรตีนในปัสสาวะ
แสบลิ้น ลิ้นเลี่ยน แผลเปื่อยมุมปาก เล็บบาง
การรักษา
Elemental iron 200 mg/day* 3 เดือน
การป้องกัน
Elemental iron 30 mg/day
โลหิตจางจาก
การขาดวิตตามินบี12
มารดารับประทานมังสวิรัตน์
อาการคล้ายกับขาดเหล็กและโฟเลต
เพิ่มเติมอาการทางระบบประสาท ชา สั่น กล้ามเนื้อไม่มีแรง
Hct < 30% , RBC : Macrocytosis
คำแนะนำ รับประทานอาหารที่มีวิตตามินบี 12 พบใน เนื้อสัตว์ นม ไข่
โรคธาลัสซีเมีย
สร้าง globin chain ลดลงหรือไม่สร้างเลย
ทำให้การสร้างเม็ดเลือดแดงผิดปกติ
ซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนเลี่ยงทั่วร่างกาย
ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ Autosomal recessive
พาหะ
มียีนความผิดปกติเพียงข้างเดียว
ไม่แสดงอาการ แต่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้
เป็นโรค
มียีนความผิดปกติจากทางพ่อและแม่
และแสดงอาการของโรค ซีด อ่อนแรง ตัวเหลือง เสียชีวิต
แบ่งชนิด
Hb Bart's hydrops fetalis
รับยีน α-thalassemia จากพ่อและแม่
สร้างสายโกลบินแอลฟ่าไม่ได้เลย
ทารกเกิดอาการซีดและบวม
ทารกตายในครรภ์หรือตายคลอด
มารดามีโอกาส ครรภ์เป็นพิษ 75%
Hb H disease
α- thalassemia1 และ α - thalassemia
α- thalassemia1 และ Hb Constant Spring
พบบ่อย มีอาการซีดเล็กน้อย แต่หากมีการติดเชื้อ
จะทำให้ซีดมากขึ้น
β-thalassemia disease
อาการ
ชนิดความรุนแรงสูง
บวมน้ำ ซีดมาก ท้องโต ตับม้ามโต หัวใจวาย
ชนิดรุนแรง
หายใจลำบาก เหนื่อยง่าย ปวดเมื่อยตามร่างกาย
กระดูกใบหน้ายุบ จมูกแบน โหนกแก้มสูง แคระแกร็น
อ่อนเพลีย ผิวซีด คล้ายเป็นดีซ่าน
ท้องโต ตับม้ามโต
รุนแรงน้อยถึง
ปานกลาง
เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ซีด
การพยาบาล
ตรวจคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ และสามี
ตั้งแต่ตอนฝากครรภ์
ให้คำปรึกษาด้านพันธุกรรมแก่คู่เสี่ยง
ที่จะมีบุตรเป็นโรคธาลัสซีเมีย
การวินิจฉัยก่อนคลอด
Chorionic vili sampling
Amniocentesis
Cordocentesis
ให้คำปรึกษาการยุติการตั้งครรภ์ใน
กรณีบุตรเป็นโรครุนแรง ดูแลด้านจิตใจ
แนะนำการคุมกำเนิดและให้คำปรึกษาก่อนมีบุตรอีกครั้ง
ให้ folic acid เพื่อช่วยสร้างเม็ดเลือด
รักษาระดับ Hb ในช่วง7-10g/dL ให้ PRC ในรายที่ซีดมาก
ถ้ามีเหล็กเกินให้ยาขับเหล็ก desferrioxamine
เฝ้าระวังภาวะ IUGR และติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
ป้องกันรักษาภาวะติดเชื้อ
เลือกวิธีคลอดที่ปลอดภัย สูญเสียเลือดน้อย
:pencil2: นางพิชญา สานต๊ะ เลขที่ 49
ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 28