Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
OSTRE USZKODZENIE NEREK (AKI) - Coggle Diagram
OSTRE USZKODZENIE
NEREK (AKI)
zespół kliniczny o szerokim spektrum zaburzeń, rozwijający się w następstwie
nagłego upośledzenia czynności nerek
szybko narastająca niewydolność
wydalnicza, endokrynna, metaboliczna i homeostatyczna
nerek
może wystąpić u chorych ze zdrowymi nerkami lub u chorych z uprzednio rozpoznaną nefropatią
czynniki ryzyka
podeszły wiek
cukrzyca
przewlekła choroba nerek
niewydolność krążenia
POChP
zabiegi operacyjne,
zwłaszcza w trybie nagłym
operacje kardiochirurgiczne
stosowanie substancji nefrotoksycznych
↓ obj. krwi krążącej
hipoalbuminemia
płeć żeńska
obraz kliniczny
objawy ogólne
(osłabienie, ↓ apetyt, nudności, wymioty)
skąpomocz
(w ok. 50%,
bezmocz
często w zanerkowym AKI)
zwykle poprzedzony ↑
kreatyniny i mocznika
w surowicy
objawy zal. od przyczyny AKI
badania krwi
↑ kreatynina i mocznik
HIPERkaliemia
(zazwyczaj w AKI ze ↓ diurezą)
kwasica nieoddechowa
(utrata zdolności nerek do usuwania jonów wodoru)
ocena GFR nie jest przydatna
(szacowanie GFR przydatne, gdy czynność nerek jest stabilna; nie stosujemy, gdy czynność nerek ulega szybkim zmianom, jak w AKI)
do oceny dynamiki rozwoju AKI najważniejsze jest codzinne śledzenie
zmian stęż. kreatyniny i diurezy
badania moczu
gęstość względna moczu > 1,023 g/ml
w przednerkowym AKI
stała względna gęstość moczu
(brak zagęszczania moczu / izostenuria - nerkowe AKI)
zanerkowe AKI może przebiegać bez zmian w moczu
białkomocz
(kłębuszkowe lub śródmiąższowe zap. nerek)
stężenie sodu w moczu
< 20 mmol/l → przednerkowe
AKI
(cewki nerkowe prawidłowo reagują
na ↓ płynów → ↑ resorpcja wody i sodu)
> 40 mmol/l → nerkowe
AKI
(↓ funkcja cewek → ↓ wchłanianie zwrotne sodu)
oznaczanie stężenia Na w moczu w celu różnicowania przednerkowego i nerkowego AKI ma wady - stęż. Na w moczu zal. od ilości wydalonej wody
(↓ reabsorbcji wody w nerkowym AKI może spowodować duże rozcieńczenie Na w moczu, przez co możemy błędnie zdiagnozować przypadek jako AKI przednerkowe)
lepiej ocenić
zdolność cewek do oszczędzania sodu
na podst.
wydalania frakcyjnego przesączonego sodu
(FE Na), które NIE zal. od objętości wydalanej wody
przednerkowe AKI : FE Na < 1%
nerkowe AKI : FE Na > 2%
badania pomocnicze
EKG
zaburzenia elektrolitowe
USG
pozwala wykluczyć zastój
w nerkowym AKI:
nerki zwykle
powiększone
RTG klp
możliwe cechy zastoju
w krążeniu małym
płyn w jamach opłucnej
biopsja nerki
gdy wynik badania może mieć
wpływ na dalsze postępowanie