Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือ มารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วย…

- - - - กลุ่มเลือด Rh negative
      - การติดเชื้อในถุงน่ำคร่ำ
      - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
    - - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอา เข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1
        ชั่วโมง
      - ดูแลให้ปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะว่าง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - หลังทํางดการทํางานหนัก 1 – 2 สัปดาห์
      - ภาวะแทรกซ้อน แท้งบุตร 12 % เลือดออกทาง ช่องคลอด ติดเชื้อนํ้าครํ่ารั่วอย่างรุนแรงเลือดแม่ กับเลือดลูกปนกัน
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทํา
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทํา
      - งดนํ้างดอาหารก่อนทํา 6-8 ชั่วโมง
- - - - วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
      - ตรวจดูตําแหน่งที่รกเกาะ
      - วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก
      - ตรวจดูภาวะแฝดนํ้า / นํ้าครํ่าน้อย
      - ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
      - ตรวจดูตําแหน่งที่เหมาะสมก่อนทํา amniocentesis
    - - ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หรือคาด คะเนอายุครรภ์
      - เพื่อดู lie position และส่วนนําของทารกใน ครรภ์
      - ตรวจดูการหายใจของทารกในครรภ์ทารก เจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ตรวจดูจำนวนทารก
    - - Femur length : FL ความยาวกระดูกต้นขา ควรวัดก่อน 24 สป.
      - (Abdominal circumference : Ac เส้นรอบท้อง
      - Biparietal diameter : BPD ส่วนที่ยาวที่สุดของศรีษะทารก แม่น 14-26 สป.
      - Crown-rump lerght : CRL ความยาวของทารก GA 7-14 wks
      - Gestational Sac : GS ขนาดของถุงการตั้งครรภ์ GA 5-7 wks
  - - - ท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
      - ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ ต้องการ
      - กําหนดค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
      - เมื่อพบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อ พบว่าผิดปกติ
    - - การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ขยับตัวหรือ เคลื่อนไหวแขนขาอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ เหยียดตัว กางแขนขา และหดกลับอย่างรวดเร็ว หรือกําและคลายมือ อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การหายใจของทารกในครรภ์ หายใจต่อเนื่อง อย่างน้อย 20 วินาที อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ NST ได้ผลปกติ
      - ปริมาณนํ้าครํ่า ตรวจพบโพรงนํ้าครํ่าอย่างน้อย 1 แห่ง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอย่างน้อย 2 cm.
    - - 4 คะแนน = มีภาวะขาด ออกซิเจนเรื้อรัง
      - 0-2 คะแนน = มีภาวะขาด ออกซิเจนเรื้อรังอยjางรุนแรง ควรให้มีการคลอด โดยเร็ว
      - 6 คะแนน = มีภาวะเสี่ยง ขาดภาวะออกซิเจนเรื้อรังของทารก ควรตรวจ ซํ้าใน 4-6 ชั่วโมง
      - 8-10 คะแนน = ปกติ
  - - - นับจํานวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้ง ในเวลา 4 ชั่วโมง
      - ข้อดี คือถ้ามีปัญหาจะสามารถให้การดูแลได้ ทันท่วงที
- - - - อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm นานกว่า 15 วินาที
      - อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
    - - Late deceleration
        
        เกิดจากทารก hypoxia
        
        การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัว
        ของมดลูก การลดลง ถือเป็นความผิดปกติ
      - Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหด
        รัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้
        
        ไม่นานเกิน 2 นาท
        
        เกิดจากสายสะดือถูกกด พบใน prolapse cord
      - Early deceleration
        
        พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอด
        เชื่อว่าเป็น reflex เกิดจากการที่ศรีษะทารกถูกกด
        
        การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของ
        มดลูก
      - Prolonged deceleration
        
        การแก้ไข : ตรวจสอบหาการพลัดตํ่า
        ของสายสะดือ
        
        การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาทีแต่ไม่
        ถึง 10 นาที
  - - - แก้ไขเมื่อมีภาวะ uterine hyperstimulation
        หยุดการให้ยา oxytocin
      - ให้ออกซิเจนแก่มารดาผ่านทางหน้ากากใน
        อัตรา 8-10 ลิตร/นาที
      - จัดท่ามารดา โดยทั่วไปนิยมให้มารดานอนใน
        ท่าตะแคงซ้าย
      - ทําการประเมินการเต้นของหัวใจทารกตลอด
        เวลา
  - - - ทารกเติบโตช้าในครรภ์ (intra uterine growth
        retardation)
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - ตั้งครรภ์เกินกําหนด( post term)
      - มารดามีประวัติความดันโลหิตสูง
      - มารดาเป็นโรคโลหิตจางหรือมีฮีโมโกลบินผิด
        ปกติ
      - มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
        ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - Reactive
        
        baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        มี acceleration
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
      - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบ
        ไม่ครบตามข้อกําหนดของ reactive NST
        
        ในระยะ
        เวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
      - Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้น
        ของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้ง
        
        เมื่อมีทารกดิ้น แต่กราฟที่ได้ต้องมี long term
        variability ที่ดี
    - - รายงานผลการตรวจให้แพทย์และผู้รับบริการ
        ทราบกรณีที่ไม่แน่ใจผลการตรวจ
      - ผล reactive ควรนัดหญิงตั้งครรภ์มาตรวจซํ้าอีก
        สัปดาห์ละ 1 ครั้งแต่ถ้าผลเป็น non- reactive ก็
        ควรทําซํ้า
      - ถ้าผลการตรวจเป็น suspicious ควรตรวจซํ้า
        ภายใน 24 ชั่วโมงหลังตรวจ