Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ -…

- - - - งดการร่วมเพศอีก 4-5 วัน
      - ควรงดออกแรงมาก
      - ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วัน
    - - ไข้ภายใน 2 weeks
      - มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาทีจนครบ 1 ชม.
      - วัด V/S 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - ค่าปกติของ l/S rotio
        
        26 week แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 26-34 weeks ค่าL / S ratio = 1 :1
  - - - 1 = 1cc
      - 2 = 0.75 cc
      - 3 = 0.5 cc
        
        2,3,4,5 เติม NSS จนครบ 1 cc
      - 4 = 0.25 cc
        
        เติม Ethanol 95 %
      - 5= 0.2 cc
    - - มีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผล+ปอดของทารกเจริญเต็มที่
      - มีฟอง2หลอดแรก ได้ผล intermediate ปอดทารกยังไม่เจรฺิญเต็มที่
      - ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่า ได้ผลลบ แสดงว่าการทดสอบปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
- - - - Tocodynamometer
      - Ultrasonic transducer
    - - Baseline fetal heart rate ปกติ 110 – 160
        ครั้ง/นาที
    - - Absent : ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง
        
        Minimal : มีการเปลี่ยนแปลง 0 ถึง 5 beat /min
        
        Moderate : มีการเปลี่ยนแปลง 6 ถึง 25 beat/min
        
        Marked : มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 25 beat/min
    - - acceleration
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ15 bpmนานกว่า 15 วินาที
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm
        นานกว่า 10 วินาที:
      - deceleration
        
        Early deceleration
        
        Late deceleration
        
        ทารก hypoxia
        
        Variable deceleration
        
        ไม่นานเกิน 2 นาที
        
        สายสะดือถูกกด
        
        Prolonged deceleration
        
        พลัดต่ำของสายสะดือ
        
        2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
      - แนวทางการดูแลรักษา
        
        จัดท่ามารดา โดยทั่วไปนิยมให้มารดานอนในท่าตะแคงซ้าย
        
        แก้ไขเมื่อมีภาวะ uterine hyperstimulationหยุดการให้ยา oxytocin
        
        ให้ออกซิเจนแก่มารดาผ่านทางหน้ากากในอัตรา 8-10 ลิตร/นาที
        
        ทำการประเมินการเต้นของหัวใจทารกตลอดเวลา
  - - - ตั้งครรภ์เกินกำหนด( post term)
      - ทารกเติบโตช้าในครรภ์ (intra uterine growthretardation)
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดามีประวัติความดันโลหิตสูง
      - มารดาเป็นโรคโลหิตจางหรือมีฮีโมโกลบินผิดปกติ
      - มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
      - ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
    - - การแปลผล
        
        มี acceleration (การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที เมื่อทารกเคลื่อนไหว โดยบันทึกการตอบสนองดังกล่าวได้อย่างน้อย 2 ครั้งภายใน 20 นาที)
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
        
        Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
        
        Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที
        
        Uninterpretable
        
        คุณภาพของการ
        ทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด
  - - - ทารกอยู่ในภาวะไม่ปลอดภัย FHR pattern เกิด
        late deceleration ขึ้น
    - - Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี latedeceleration
        
        Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก หรือมีการลดลงของFHS ในช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูกร่วมกับมดลูกหดรัดตัวถี่มากเกินไป
        
        Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอหรือ UC ไม่ดีพอ
    - - Negative : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
        
        Positive : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจนช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และหยุด Oxytocin ทันที หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำ CST ซ้ำ ถ้าผล Positive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์
- - - - ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
        
        ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
        
        ตรวจ 4- chamber view ของหัวใจทารก
        
        ตรวจลักษณะทางกายวิภาคของทารก
    - - (Crown-rump lerght : CRL)
        
        คลาดเคลื่อนเพียง 3-7 วัน
        
        อายุครรภ์ 7-14 weeks
        
        ความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงส่วนล่างสุดของกระดูกไขสันหลัง
      - Biparietal diameter : BPD
        
        ส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะของทารก
        
        BPD (ซม.) x 4 weeks
      - (Femur length : FL)
        
        วัดก่อนอายุครรภ์ 24 weeks
        
        หัวกระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูก
      - (Head cicumference : Hc)
      - (Abdominal circumference : Ac)
        
        วัดยาก ไม่ค่อยนิยม
      - (Gestational Sac : GS)
        
        อายุครรภ์ 5-7 weeks
        
        ถุงที่หุ้มทารกไว้ซึ่งจะเห็นได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์
  - - - วิธีที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง
      - การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ให้ครบ
        10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อกัน
    - - นับจำนวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้ง ในเวลา 4
        ชั่วโมง
    - - การนับลูกดิ้น 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1
        ชั่วโมง
    - - ทารกอยู่ในภาวะอันตราย มีความ
        เสี่ยงที่จะเสียชีวิต
      - รีบมาพบแพทย์
  - - - นอน Semi-fowler
      - Ultrasound การตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปร
      - ค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
    - - เหยียดตัว กางแขนขา และหดกลับอย่างน้อย 1 ครั้ง
    - - NST ได้ผลปกติ