Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormal of passenger - Coggle Diagram

- - - - ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าปละอาจเล็กหรือใหญ่เกินไป,
        เชิงกรานแคบ,ผนังหน้าท้องหย่อนมาก,มีสิ่งกีดขวางการหมุน,มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย,
        กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหย่อน
    - - มารดา
        
        การคลอดยาวนานต้องใช้หัตถการช่วยคลอดหรือ C/S
        ผู้คลอดป่วยหลังและเอวมาก,ผนังช่องคลอดและฝีเย็บยืดขยายและฉีดขาดได้มาก,ปากมดลูกบวม,
        ผู้คลอดหนื่อยล้า,วิตกกังวลคับข้องใจ
      - ทารก
        
        ขาดออกซิเจน,
        ได้รับรับอันตรายจากเครื่องมือช่วยคลอด
    - - ตรวจครรภ์,(ดู,คลำ,ฟัง)
        การตรวจฟังเสียงหัวใจทารก,ตรวจภายใน,อาการปวดหนังและเอวมาก แม้มดลูกคลายตัว,ปากมดลูกบวม, ศีรษะทารกมีก้อน
    - - ใช้คีม Kielland forceps
        
        ช่วยหมุนเปลี่ยนท่าจาก OPP เป็น OA
        ช่วยดึงช่วยคลอดต่อไป
        
        แพทย์ไม่ชำนาญ
        
        ใช้เครื่องดูดในการช่วยคลอด
      - เชิงกรานชนิด Android
        
        C/S
      - ช่องเชิงกรานกว้างพอ
        
        ช่องคลอดและฝีเย็บยืดหยุ่นดี
        
        คลอดเอง+ยากระตุ้นมดลูกรัดตัวดี
        
        ใช้มือช่วยหมุนศีรษะทารกให้เป็น OA
    - - 1.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายยาวนาน
        หรือการคลอดติดขัดเนื่องจากมีท่าผิดปกติ
        
        มีโอกาสเกิดการบวมซ้ำ ฉีกขาดของปากมดลูกเนื่องจากมีลมเบ่งตั้งแต่ปากมดลูกยังไม่เปิด
        3.มีโอกาสเกิดการฉีกขาดและยืดขยายมากผิดปกติของช่องคลอดและฝีเย็บเนื่องจากทารกมีท่าผิดปกติ
        4.ไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดมาก เนื่องจากการคลอดยาวนาน
        5.มีความดกลัวและความวิตกังวลเกี่ยวกับการคลอด
  - - - เชิงกรานแคบ,ศีรษะโต,ทารกมีรูปร่างผิดปกติ,
        ผนังหน้าท้องหย่อนมาก,ครรภ์แฝดน้ำ,มีสิ่งขีดขวางในช่องเชิงกรานที่ขัดขวางการลงของท้ายทอย
    - - การคลอดยาวนาน,มดลูกแตก,ฝีเย็บและช่องคลอดฉีดขาดมาก,ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจน,ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
        ,ใบหน้าริมฝีปากลิ้น ของทารกบวมผิดปกติ
    - - ตรวจภายในได้หน้าหรือหน้าผากเป็นส่วนนำ
      - U/S หรือ X-ray ประเมิน CPD
      - การตรวจครรภ์(คลำแนวแผ่นหลังได้ไม่ชัดเจน)
    - - 1.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนานหรือคลอดติดขัดเนื่องจากมีใบหน้าเป็นส่วนนำ
        2.ทารกมีโอกาสพร่องออกซิเจนจากภาวพสานสะดือพลัดต่ำ
        เนื่องจากมีใบหน้าเป็นส่วนนำ
        3.มีโอกาสเกิดการบวมซ้ำ ฉีกขาดของปากมดลูก
        เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ช่องคลอดออกมามีัขนาดใหญ่
        4.ผู้คลอดไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดมมาก
        เนื่องจากการคลอดยาวนา
        5.ผู้คลอดมีความกลัวหรือวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอด
  - - - ซักประวัติ
        
        รู้สึกทารกดิ้นส่วนล่างของมดลูกมากกว่าส่วนบน
      - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจครรภ์,ฟังFHS,ตรวจภายใน,การถ่ายภาพรังสี,
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
    - - การคลอดก่อนกำหนด,ทารกตัวเล็ก,ครรพภ์แฝด,
        ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน,กระดูกเชิงกรานแคบ,มีสิ่งกีดขวางการเข้าสู่ช่องเชิงกราน,
        ทารกโตช้าในครรภ์,ทารกตายในครรภ์
    - - มารดา
        
        ระยะการคลอดที่ 2 ยาวนาน,
        ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด,
        การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน,
        การติดเชื้อหลังคลอด,การตกเลือดหลังคลอด
      - ทารก
        
        ขาดออกซิเจนในครรภ์,เลือดออกในสมองทารก,
        ได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
    - - 1.ผู้คลอดมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน คลอดติดขัดหรือการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ เนื่องจากมีก้นเป็นส่วนนำ
        2.ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจนเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดสายสะดือพลัดต่ำสายสะดือถูกกดทับทารกสูดน้ำคร่ำและขี้เทาเข้าปอดในระยะก่อนศีรษะคลอด
        3.ทารกเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมองและอวัยวะต่างๆได้รับอันตรายเนื่องจากการคลอดยากการคลอดติดขัด
    - - คลอกทางช่องคลอด
        
        การช่วยคลอด
        
        ช่วยหลังจากกก้นออกมาเองถึงระดับสะดือ
        
        ทำคลอดไหล่และแขน
        
        Muller's,Classical,Lovset's mrthod
        
        ทำคลอดศีรษะ
        
        Mauriceau-Smillie-Veit's maneuver, การใช้ piper forceps
        
        การดึงทารกออกมา
        
        การดึงก้นออกมา,การคลอดไหล่และแขน,การทำคลอดศีรษะ
        
        การคลอดเอง
        
        ช่วยพยุงให้คลอดเองตามธรรมชาติ
        
        ข้อระวัง
        
        1.สวนปัสาวะทิ้งก่อน
        2.ควรตัดฝีเย็บให้ยาวมากกว่าปกติ
        3.ช่วยป้องกันการฉีดขาดของฝีเย็บ
        4.ใช้นิ้วดึงสายสะดือให้เคลื่อนต่ำออกมาภายนอก
        เมื่อก้นคลอดออกมาถึงสะดือ
        5.เมื่อไหล่คลอดต้องรอให้ศีรษะทารกก้มและหมุนภายในก่อน
        6.คลอดด่วน ใช้วิธี Brancht maneuver
        
        พิจารณา
        
        ส่วนนำแบบ frank breech
        ศีรษะทารกอยู่ในลักษณะก้ม,
        คาดคะเนน้ำหนัก <3,500 , GA 36-42 wks
        ช่องเชิงกรานีรูปร่างแลพขนาดปกติ,
        มีอุปกรณ์และคนพร้อมช่วนเหลือ
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  - - - C/S
        
        หมุนกลับทารกไม่สำเร็จ,ถุงน้ำแตกแล้ว,
        สายสะดือพลัดต่ำ,ไหล่อัดแน่นในช่องเชิงกราน
      - ครรภ์แฝด
        
        แฝดน้องอยู่ในท่าขวาง
        
        หลังพี่คลอดหมุนทารกภายในให้ส่วนนำเป็นก้น
        
        ช่วยทำคลอดทางช่องคลอด
      - คลอดทางช่องคลอด
        
        เริ่มเจ็บครรภ์
        
        หมุนกลับทารกทางหน้าท้องให้ศีรษะเป็นส่วนนำ
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ+ให้ยาเร่งคลอด
      - ทารกตายและตัวเล็กมาก
        
        ให้คลอดทางช่องคลอด
    - - ทำให้ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานไม่ได้
        
        รกเกาะต่ำ,ช่องเชิงกรานแคบ,ทารกหัวบาตร,สายสะดือสั้นกว่าปกติ,มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
      - อื่นๆ
        
        ครรภ์แฝด
      - ทำให้ทารกเคลื่อนไหวได้สะดวก
        
        ผนังหน้าท้องและมดลูกหย่อน,
        ครรภ์แฝดน้ำ,การคลอดก่อนกำหนด
    - - ซักประวัติ
        
        ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
      - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจภายใน
        
        ระยะแรก
        
        มักคลำส่วนนำไม่ได้หรืออยู่สูงมาก
        
        ระยะหลัง
        
        มักคลำพบลักษณะแข็งและนุ่มไม่สม่ำเสมอ
        
        U/s หรือ X-ray
        
        เพื่อเป็นแนวทางการช่วยคลอด
        
        ตรวจครรภ์
        
        รูปร่างมดร่างมดลูกในแนวขวางหรือเฉียงกับลำตัว
    - - คลอดยาวนาน,สายสะดือพลัดต่ำ,ติดเชื้อในโพรงมดลูก,มดลูกแตก,ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก,ทารกขาดออกซิเจน,ผู้คลอดวิตกกังวล
    - - 1.ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากภาวะสายสะดือพลัดต่ำ เนื่องจากส่วนนำไม่แนบกระชับกับช่องคลอด
        2.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสรับอันตรายจากการคลอดยาวนานหรือติดขัดเนื่องจากทารกอยู้แนวขวาง
        3.ผู้คลอดมีความวิตกกังวลจากการคลอดยาวนานหรือติดขัดเนื่องส่วนส่วนนำทางรกอยุ่แนวขวาง
    - - ไม่มีสาเหตุแน่ชัด
  - - - C/S
- - - - พบว่าผู้คลอดเป็นเบาหวาน
        ตั้งครรภ์เกินกำหนด.PROM
    - - ผู้คลอดอ้วน หรือเพิ่มมากกว่า 15 kg ตลอดการตั้งครรภ์
      - ตรวจภายใน
        
        มักคลำส่วนนำไม่ได้
      - U/S หรือ X-ray
        
        มักพบความผิดปกติชัดเจน
  - - - ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
    - - พิจารณา C/S
  - - - มีการอุดตันของการไหลเวียนของการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง
        
        เกิดการคลั่งในสมอง
        
        ศีรษะฬหญ่กว่าปกติ
    - - ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
        
        คลอดยาก
    - - ทารกหนัก 4000g ขึ้นไป
        
        คลอดยาก
    - - พบในทารกท้องมานน้ำ ตับและไตโต
        
        ทารกบวมน้ำ
        
        คลอดยาก
- - - - ช่องคลอดฉีกขาดหรือชอกช้ำ,ตกเลือดหลังคลอด,มดลูกแตก,ติดเชื้อหลังคลอด
    - - สายสะดือถูกกดทับ,บาดเจ็บจากการช่วยคลอด,ขาดออกซิเจน,เสียชีวิต จากภาวะ chromia brain injury
  - - - ผู้คลอดเป็นโรคเบาหวาน เคยคลอดบุตรตัวโต
    - - ผูั้คลอดอ้วนหรือน้ำหนักเพิ่มมากกว่า 15 kg
      - การตรวจครรภ์
        
        ขนาดหน้าท้องใหญ่กว่าปกติ
        คาดคะเนน้ำหนักทารก >4000g
      - ประเมินหลังศีรษะทารกคลอด
        
        ทำคลอดไหล่
        
        ไม่มีการเคลื่อนลงและไม่มีการหมุนภายในของไหล่