Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormal of passenger - Coggle Diagram
Abnormal of passenger
ความผิดปกติของส่วนนำท่าทารก
Occiput posterior position
สาเหตุ
ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าปละอาจเล็กหรือใหญ่เกินไป,
เชิงกรานแคบ,ผนังหน้าท้องหย่อนมาก,มีสิ่งกีดขวางการหมุน,มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย,
กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหย่อน
ผลกระทบ
มารดา
การคลอดยาวนานต้องใช้หัตถการช่วยคลอดหรือ C/S
ผู้คลอดป่วยหลังและเอวมาก,ผนังช่องคลอดและฝีเย็บยืดขยายและฉีดขาดได้มาก,ปากมดลูกบวม,
ผู้คลอดหนื่อยล้า,วิตกกังวลคับข้องใจ
ทารก
ขาดออกซิเจน,
ได้รับรับอันตรายจากเครื่องมือช่วยคลอด
การวินิจฉัย
ตรวจครรภ์,(ดู,คลำ,ฟัง)
การตรวจฟังเสียงหัวใจทารก,ตรวจภายใน,อาการปวดหนังและเอวมาก แม้มดลูกคลายตัว,ปากมดลูกบวม, ศีรษะทารกมีก้อน
การดูแลรักษา
ใช้คีม Kielland forceps
ช่วยหมุนเปลี่ยนท่าจาก OPP เป็น OA
ช่วยดึงช่วยคลอดต่อไป
แพทย์ไม่ชำนาญ
ใช้เครื่องดูดในการช่วยคลอด
เชิงกรานชนิด Android
C/S
ช่องเชิงกรานกว้างพอ
ช่องคลอดและฝีเย็บยืดหยุ่นดี
คลอดเอง+ยากระตุ้นมดลูกรัดตัวดี
ใช้มือช่วยหมุนศีรษะทารกให้เป็น OA
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายยาวนาน
หรือการคลอดติดขัดเนื่องจากมีท่าผิดปกติ
มีโอกาสเกิดการบวมซ้ำ ฉีกขาดของปากมดลูกเนื่องจากมีลมเบ่งตั้งแต่ปากมดลูกยังไม่เปิด
3.มีโอกาสเกิดการฉีกขาดและยืดขยายมากผิดปกติของช่องคลอดและฝีเย็บเนื่องจากทารกมีท่าผิดปกติ
4.ไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดมาก เนื่องจากการคลอดยาวนาน
5.มีความดกลัวและความวิตกังวลเกี่ยวกับการคลอด
Face&Brow presentation
สาเหตู
เชิงกรานแคบ,ศีรษะโต,ทารกมีรูปร่างผิดปกติ,
ผนังหน้าท้องหย่อนมาก,ครรภ์แฝดน้ำ,มีสิ่งขีดขวางในช่องเชิงกรานที่ขัดขวางการลงของท้ายทอย
ผลกระทบ
การคลอดยาวนาน,มดลูกแตก,ฝีเย็บและช่องคลอดฉีดขาดมาก,ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจน,ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
,ใบหน้าริมฝีปากลิ้น ของทารกบวมผิดปกติ
ข้อวินิจฉัย
ตรวจภายในได้หน้าหรือหน้าผากเป็นส่วนนำ
U/S หรือ X-ray ประเมิน CPD
การตรวจครรภ์(คลำแนวแผ่นหลังได้ไม่ชัดเจน)
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนานหรือคลอดติดขัดเนื่องจากมีใบหน้าเป็นส่วนนำ
2.ทารกมีโอกาสพร่องออกซิเจนจากภาวพสานสะดือพลัดต่ำ
เนื่องจากมีใบหน้าเป็นส่วนนำ
3.มีโอกาสเกิดการบวมซ้ำ ฉีกขาดของปากมดลูก
เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ช่องคลอดออกมามีัขนาดใหญ่
4.ผู้คลอดไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดมมาก
เนื่องจากการคลอดยาวนา
5.ผู้คลอดมีความกลัวหรือวิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอด
Breech presentation
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
รู้สึกทารกดิ้นส่วนล่างของมดลูกมากกว่าส่วนบน
ตรวจร่างกาย
ตรวจครรภ์,ฟังFHS,ตรวจภายใน,การถ่ายภาพรังสี,
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
สาเหตุ
การคลอดก่อนกำหนด,ทารกตัวเล็ก,ครรพภ์แฝด,
ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน,กระดูกเชิงกรานแคบ,มีสิ่งกีดขวางการเข้าสู่ช่องเชิงกราน,
ทารกโตช้าในครรภ์,ทารกตายในครรภ์
ผลกระทบ
มารดา
ระยะการคลอดที่ 2 ยาวนาน,
ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด,
การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน,
การติดเชื้อหลังคลอด,การตกเลือดหลังคลอด
ทารก
ขาดออกซิเจนในครรภ์,เลือดออกในสมองทารก,
ได้รับบาดเจ็บจากการคลอด
ข้อวิจฉัย
1.ผู้คลอดมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน คลอดติดขัดหรือการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ เนื่องจากมีก้นเป็นส่วนนำ
2.ทารกเสี่ยงขาดออกซิเจนเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดสายสะดือพลัดต่ำสายสะดือถูกกดทับทารกสูดน้ำคร่ำและขี้เทาเข้าปอดในระยะก่อนศีรษะคลอด
3.ทารกเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในสมองและอวัยวะต่างๆได้รับอันตรายเนื่องจากการคลอดยากการคลอดติดขัด
ชนิดการคลอด
คลอกทางช่องคลอด
การช่วยคลอด
ช่วยหลังจากกก้นออกมาเองถึงระดับสะดือ
ทำคลอดไหล่และแขน
Muller's,Classical,Lovset's mrthod
ทำคลอดศีรษะ
Mauriceau-Smillie-Veit's maneuver, การใช้ piper forceps
การดึงทารกออกมา
การดึงก้นออกมา,การคลอดไหล่และแขน,การทำคลอดศีรษะ
การคลอดเอง
ช่วยพยุงให้คลอดเองตามธรรมชาติ
ข้อระวัง
1.สวนปัสาวะทิ้งก่อน
2.ควรตัดฝีเย็บให้ยาวมากกว่าปกติ
3.ช่วยป้องกันการฉีดขาดของฝีเย็บ
4.ใช้นิ้วดึงสายสะดือให้เคลื่อนต่ำออกมาภายนอก
เมื่อก้นคลอดออกมาถึงสะดือ
5.เมื่อไหล่คลอดต้องรอให้ศีรษะทารกก้มและหมุนภายในก่อน
6.คลอดด่วน ใช้วิธี Brancht maneuver
พิจารณา
ส่วนนำแบบ frank breech
ศีรษะทารกอยู่ในลักษณะก้ม,
คาดคะเนน้ำหนัก <3,500 , GA 36-42 wks
ช่องเชิงกรานีรูปร่างแลพขนาดปกติ,
มีอุปกรณ์และคนพร้อมช่วนเหลือ
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
Transverse lie
การช่วยคลอด
C/S
หมุนกลับทารกไม่สำเร็จ,ถุงน้ำแตกแล้ว,
สายสะดือพลัดต่ำ,ไหล่อัดแน่นในช่องเชิงกราน
ครรภ์แฝด
แฝดน้องอยู่ในท่าขวาง
หลังพี่คลอดหมุนทารกภายในให้ส่วนนำเป็นก้น
ช่วยทำคลอดทางช่องคลอด
คลอดทางช่องคลอด
เริ่มเจ็บครรภ์
หมุนกลับทารกทางหน้าท้องให้ศีรษะเป็นส่วนนำ
เจาะถุงน้ำคร่ำ+ให้ยาเร่งคลอด
ทารกตายและตัวเล็กมาก
ให้คลอดทางช่องคลอด
ปัจจัยเสริม
ทำให้ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานไม่ได้
รกเกาะต่ำ,ช่องเชิงกรานแคบ,ทารกหัวบาตร,สายสะดือสั้นกว่าปกติ,มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
อื่นๆ
ครรภ์แฝด
ทำให้ทารกเคลื่อนไหวได้สะดวก
ผนังหน้าท้องและมดลูกหย่อน,
ครรภ์แฝดน้ำ,การคลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
ตรวจร่างกาย
ตรวจภายใน
ระยะแรก
มักคลำส่วนนำไม่ได้หรืออยู่สูงมาก
ระยะหลัง
มักคลำพบลักษณะแข็งและนุ่มไม่สม่ำเสมอ
U/s หรือ X-ray
เพื่อเป็นแนวทางการช่วยคลอด
ตรวจครรภ์
รูปร่างมดร่างมดลูกในแนวขวางหรือเฉียงกับลำตัว
ผลกระทบ
คลอดยาวนาน,สายสะดือพลัดต่ำ,ติดเชื้อในโพรงมดลูก,มดลูกแตก,ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก,ทารกขาดออกซิเจน,ผู้คลอดวิตกกังวล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากภาวะสายสะดือพลัดต่ำ เนื่องจากส่วนนำไม่แนบกระชับกับช่องคลอด
2.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสรับอันตรายจากการคลอดยาวนานหรือติดขัดเนื่องจากทารกอยู้แนวขวาง
3.ผู้คลอดมีความวิตกกังวลจากการคลอดยาวนานหรือติดขัดเนื่องส่วนส่วนนำทางรกอยุ่แนวขวาง
สาเหตุ
ไม่มีสาเหตุแน่ชัด
Compound Presentation
ท่าที่มีนำหลายอย่าง
C/S
ความผิดปกติของขนาดและรูปรางของทารก
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
พบว่าผู้คลอดเป็นเบาหวาน
ตั้งครรภ์เกินกำหนด.PROM
ตรวจร่างกาย
ผู้คลอดอ้วน หรือเพิ่มมากกว่า 15 kg ตลอดการตั้งครรภ์
ตรวจภายใน
มักคลำส่วนนำไม่ได้
U/S หรือ X-ray
มักพบความผิดปกติชัดเจน
การดูแลรักษา
รายที่คลอดทางช่องคลอดได้
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
รายที่ประเมินได้ล่วงหน้าว่าคลอดเองไม่ได้
พิจารณา C/S
ผลกระทบ
เกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน คลอดติดขัด ช่องทางคลอดอาจฉีกขาด
ข้อวิจฉัยการพยาบาล
1.ระยะการคลอดยาวนาน คลอดยาก
หรือการคลอดติดขัดเนื่องจากทารกมีขนาดและรูปร่างผิดปกติ
2.ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนานหรือการคลอดติดขัด เนื่องจากทารกมีขนาดและรูปร่างผิดปกติ
3.มีโอกาสเกิดการฉีกขาดและยืดขยายมากกว่าปกติของช่องคลอดและฝีเย็บเนื่องจากทารกมีขนาดและรูปร่างผิดปกติ
4.ไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์คลอดมากจากการคลอดยาวนานเนื่องจากทารกมีขนาดและรูปร่างผิดปกติ
ความผิดปกติ,
Hydrocephalus
มีการอุดตันของการไหลเวียนของการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง
เกิดการคลั่งในสมอง
ศีรษะฬหญ่กว่าปกติ
Conjoined twins
ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
คลอดยาก
Macrosomia
ทารกหนัก 4000g ขึ้นไป
คลอดยาก
ทารกท้องโต
พบในทารกท้องมานน้ำ ตับและไตโต
ทารกบวมน้ำ
คลอดยาก
Shoulder dystocia
ผลกระทบ
มารดา
ช่องคลอดฉีกขาดหรือชอกช้ำ,ตกเลือดหลังคลอด,มดลูกแตก,ติดเชื้อหลังคลอด
ทารก
สายสะดือถูกกดทับ,บาดเจ็บจากการช่วยคลอด,ขาดออกซิเจน,เสียชีวิต จากภาวะ chromia brain injury
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ผู้คลอดเป็นโรคเบาหวาน เคยคลอดบุตรตัวโต
ตรวจร่างกาย
ผูั้คลอดอ้วนหรือน้ำหนักเพิ่มมากกว่า 15 kg
การตรวจครรภ์
ขนาดหน้าท้องใหญ่กว่าปกติ
คาดคะเนน้ำหนักทารก >4000g
ประเมินหลังศีรษะทารกคลอด
ทำคลอดไหล่
ไม่มีการเคลื่อนลงและไม่มีการหมุนภายในของไหล่
สาเหตุ
ทารกตัวโตมาก , ทารกมีเนื้องอกหรือพิการ,ช่องเชิงกรานแคบ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.มีโอกาสเกิดการฉีกขาดและยืดขยายมากกว่าปกติของช่องทางคลอด ฝีเย็บ เนื่องจากการคลอดไหล่ยาก
2.วิตกกังวลจากการคลอดติดไหล่
3.ทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดติดไหล่
ภาวะที่ไหล่ทารกติดแน่นไม่สามารถคลอดออกมาได้หลังจากศีรษะคลอดออกมาแล้ว