Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ…
บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ (ต่อ)
Electronic fetal monitoring
:
เพื่อตรวจดูสุขภาพทารกในครรภ์
เครื่องมือ หัวตรวจ มี 2 แบบ คือ
Tocodynamometer หรือ tocometer เพื่อ
ประเมินความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก
ultrasonic transducer สำหรับฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารก เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก
Baseline features (ในช่วงที่มดลูกไม่หดรัดตัว)อัตราการเต้นของหัวใจทารก
Baseline fetal heart rate ปกติ 110 – 160 ครั้ง/นาที
Tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
Variability คือ อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่มีการเปลี่ยนแปลง
Minimal : มีการเปลี่ยนแปลง 0 ถึง 5 beat /min
Moderate : มีการเปลี่ยนแปลง 6 ถึง 25 beat/min
Absent : ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง
Marked : มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 25 beat/min
Periodic change มี 2 แบบ
acceleration การเพิ่มขึ้นของ FHR
อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ15 bpm นานกว่า 15 วินาที
อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm นานกว่า 10 วินาที
deceleration ซึ่งแบ่งเป็น 4 แบบ คือ
Early deceleration การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดตัวของมดลูก พบตอนท้ายของการเจ็บครรภ์
Late deceleration การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
Variable deceleration การลดลงของ FHR โดยสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นานเกิน 2นาที เกิดจากสายสะดือถูกกด
Prolonged deceleration การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10นาที :warning:แก้ไขโดยตรวจสอบการพลัดต่ำของสายสะดือ
หลักการดูแลทารกที่มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ
เพิ่ม uterine blood flow โดยการจัดท่ามารดา ให้
สารนํ้าทางเส้นเลือด ช่วยลดความกังวลใจให้กับมารดา
เพิ่ม umbilical circulationโดยการจัดท่ามารดา การตรวจภายในดันส่วนนำของทารกเพื่อลดการกดสายสะดือถ้าเกิดภาวะสายสะดือย้อย
เพิ่ม oxygen saturation โดยการจัดท่ามารดา ให้ออกซิเจนแก่มารดา และสอนวิธีการหายใจที่ถูก
แนวทางการดูแลรักษา
จัดท่ามารดา โดยทั่วไปนิยมให้มารดานอนใน
ท่าตะแคงซ้าย
แก้ไขเมื่อมีภาวะ uterine hyperstimulation
หยุดการให้ยา oxytocin
ให้ออกซิเจนแก่มารดาผ่านทางหน้ากากใน
อัตรา 8-10 ลิตร/นาที
Non-Stress Test (NST)
มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
ตั้งครรภ์เกินกำหนด( post term)
ทารกเติบโตช้าในครรภ์ (intra uterine growth retardation)
การแปลผล (NST)
:fire:Reactive หมายถึง
มี acceleration (การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้น ของหัวใจมากกว่า 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นาน อย่างน้อย 15 วินาที เมื่อทารกเคลื่อนไหว
มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
:fire:Non-reactive หมายถึง ผลที่ได้จากการทดสอบ ไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
:fire:Suspicious หมายถึง มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้น น้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที
:fire:Uninterpretable หมายถึง คุณภาพของการ ทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด ควรทำการทดสอบซํ้าภายใน 24-48 ชั่วโมง
Contraction Stress test ; CST
การทดสอบดูการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารก ในครรภ์ขณะที่มดลูกหดรัดตัว
การแปลผล
Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะ
ช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุก
ครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก
Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี late deceleration
Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ
หรือ UC ไม่ดีพอ
การติดตามผล CST
Positive : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน
Negative : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซํ้าใน 1 สัปดาห์
น.ส.ปิยะมาศ อนุรักษ์ เลขที่64
รหัสนักศึกษา602601065