Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทบาทของพยาบาลในการประเมินภาวะสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์, 98193635…

- - - - แบบกำหนดช่วงเวลา (Fixed time period)
        
        Sadovsky &
        Polishuk นับการดิ้นครั้งละ 30 – 60 นาทีหลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น แล้วนำมาบวกกัน ถือเป็นการนับใน 12 ชม.
        
        Rayburn นับการดิ้นทารกวันละครั้งในช่วงเวลาที่สะดวกนาน 1 ชม.หรือมากกว่านั้น นับ 2วันติดกันเมื่อ GA > 28 wks.
        
        3.Pearson “Cardiff Count to Ten” นับตั้งแต่ 08.00น./09.00 น. จนครบ 10 ครั้งหยุด ทำ 32wks. ขึ้นไป
      - แบบกำหนดจำนวนครั้งที่ทารกดิ้น (fixed number)
        
        Baskett & Liston “Modified Cardiff Count” เหมือนวิธีของ pearson แต่ลดเวลาลงเหลือ 4 ชม. (08.00-12.00 น.) ทำเมื่อ 30 wks. ขึ้นไป
- - - - ระดับที่ 1 เป็นการตรวจคัดกรองอย่างง่าย
      - ระดับที่ 2 (level lI ultrasound) เป็นการตรวจอย่างละเอียด
      - ระดับที่ 3 การตรวจที่ครอบคลุมถึงการวินิจฉัยที่ยาก
- - - - ค่า hPL ใกล้กำหนดคลอด 5.4 – 7.0 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร
      - ระดับ hPL ต่ำกว่า 4 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร แสดงถึงทารกในครรภ์อยู่ในภาวะอันตราย
    - - ระดับ MSAFP ตรวจพบได้เมือ GA 7 wks. หลังจากนั้นเพิ่มสูงขึ้นอย่างช้าๆ
      - ระยะเวลาเหมาะสมในการตรวจ คือ GA 16-18 wks.
      - ระดับ MSAFP สูง/ต่้ากว่าปกติ ควรตรวจซ้้าและท้า U/S ยืนยันอายุครรภ์
      - ระดับ MSAFP สูงผิดปกติจะพบได้ในกรณีที่ทารกมีภาวะ open neural tube defect
      - ระดับ MSAFP ต่้ากว่าปกติพบว่าสัมพันธ์กับ Down's syndrome และ Edward's
    - - ข้อดี ของการตรวจใน plasma คือ เก็บง่ายกว่าการเก็บปัสสาวะ แต่ ต้องเจาะเลือดในเวลาเดียวกันทุกครั้งเพราะระดับ estiol ในเลือดจะไม่คงที่
      - ค่า uE3 ใน plasma สูงพบได้ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเบาหวาน
      - ค่า uE3 ใน plasma ลดลงอาจพบในรายที่ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ เช่น ต่อมหมวกไตฝ่อ
    - - ระดับของ alkaline phosphatase ลดลง ในรายที่ทารกขาดอาหารหรือขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - ระดับของ oxytocinase ลดลงในรายที่ทารกตายในครรภ์
    - - H.hCG สร้างจากรกตรวจพบในเลือดของสตรีตั้งครรภ์ตั้งแต่วันที่ 8 หลัง fertilization
      - ระดับ hCG สูงกว่าปกติมักพบในครรภ์แฝด ครรภ์ไข่ปลาอุก และ erythroblastosis
    - - ตรวจเมื่อ GA 16 – 18 สัปดาห์
      - Alpha fetoprotein (AFP) ระดับต่้ากว่าสตรีที่ตั้งครรภ์ปกติ
      - Unconjugated estriol (uE3) ระดับต่้ากว่าสตรีตั้งครรภ์ปกติ
      - Human chorionic gonadotropin (hcG) ระดับของ hCG ในกระแสเลือดสูงกว่าสตรีตั้งครรภ์ปกติ 2 เท่า
  - - - วินิจฉัยภาวะผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น
        hemophelia, Thalassemia
      - ท้าเมื่ออายุครรภ์ 18 สัปดาห์ขึ้นไป
      - ภาวะแทรกซ้อน
        ติดเชื้อ ก้อนเลือดคั่งสายสะดือ (Cord hematoma) สูญเสียทารก เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm labor) หัวใจทารกเต้นช้าลง (Bradycardia) ถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนด (PROM)
    - - ค่า PH ปกติระยะที่ 1 ของการคลอดอยู่ระหว่าง 7.25 - 7.45
      - ถ้าค่า PH อยู่ระหว่าง 7.20 - 7.24 ถือว่าเป็น pre-acidosis ควรตรวจซ้้าภายใน 15 -20 นาที เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
      - ถ้า PH ต่ำกว่า 7.20 แสดงว่ามีภาวะ acdsis ควรช่วยให้การคลอดสิ้นสุดโดยเร็ว
- - - - Non-reactive หมายถึงไม่มี FHR acceleration หรือมีน้อยกว่า 2 ครั้ง แสดงว่าทารกอยู่ในภาวะเสี่ยงควรตรวจด้วยวิธี contractionstress test (CST) หรือทำ biophysical profile
      - Suspicious หรือ unsatisfactory หมายถึง เมื่อทารกดิ้นแล้วมี FHR acceleration ไม่แน่นอน ถ้าได้ผล suspicious ควรตรวจซ้ำภายใน 24 - 48 ชั่วโมง
  - - - Positive หมายถึง เมื่อมดลูกหดรัดตัวมี late deceleration เกิดขึ้น baseline variability ลดลงกว่าปกติ อัตราการเต้นของหัวใจทารกไม่เพิ่ม เมื่อทารกตื่น/มดลูกหดรัดตัว บ่งชี้ว่า ทารกอยู่ในภาวะอันตราย ควรให้คลอดโดยเร็ว
      - Eqivocal หมายถึง ผลการทดสอบถ้้ากึ่งไม่สามารถแปลผลได้ควรทดสอบซ้้าภายใน 24 ชั่วโมง แบ่งออกเป็น 3 ชนิด
        
        3.1 Hyperstimlation หมายถึง มดลูกมีการหดรัดตัวมากกว่าปกติ
        
        3.2 Suspicious หมายถึง เมื่อมดลูกหดรัดตัวตามเกณฑ์มี late decelerton เกิดขึ้น
        
        3.3 Unsatisfactory หมายถึง ข้อมูลที่บันทึกได้ไม่ดีพอที่จะแปลผล
  - - - คะแนน 0 - 2 แสดงว่ามี severe acute asphyxia ควรให้คลอดถ้า GA > 26 สัปดาห์
      - คะแนน 4 ร่วมกับน้ำคร่ำน้อย แสดงว่ามีภาวะ acute on chronic asphyxia ควรให้คลอดถ้าGA > 26 สัปดาห์
      - คะแนน 4 ร่วมกับน้ำคร่ำปกติ แสดงว่ามีภาวะ acute asphyia ควรให้คลอดถ้า GA >32 สัปดาห์แต่ถ้า GA < 32สัปดาห์ให้ตรวจซ้ำทุกวัน
      - คะแนน 6 ร่วมกับน้ำคร่ำน้อย แสดงว่ามีภาวะ chronic asphyxia with possible acute ควรให้คลอดถ้า GA >32สัปดาห์ แต่ถ้า GA < 32 สัปดาห์ให้ตรวจซ้ำทุกวัน
      - คะแนน 6 ร่วมกับน้ำคร่ำปกติ แสดงว่ามีภาวะ acute asphyxia possible ควรให้คลอดถ้า GA >36 สัปดาห์ แต่ถ้า GA < 36 สัปดาห์ให้ตรวจซ้ำใน 24 ชั่วโมง
      - คะแนนน้อยกว่า 6 พิจารณาให้คลอด แต่ถ้าได้มากกว่า 6 คะแนน ให้ดูแลรักษาตามคะแนนที่ได้
      - คะแนน 8-10 แสดงว่าทารกอยู่ในสภาพปกติ แต่ถ้าคะแนน 8 ร่วมกับน้ำคร่ำน้อยให้ตรวจ BPP สัปดาห์ละ 2 ครั้ง หาก GA >36 สัปดาห์พิจารณาให้คลอด