Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที6 : การพยาบาลมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด (ต่อ) - Coggle Diagram

- - - - ส่งผลให้ต่อมธัยรอยด์ ต่อมหมวกไตและรังไข่ซึงอยู๋ภายใต้การควบคุมของต่อมนีไม่ทํางานไปด้ว ย ทําให้มีอาการของต่อมไทรอยด์ทํางานน้อย ร่วมกับอาการขาดประจําเดือนและเปนหมัน
- - - - ระยะที่ 3 ระยะต่อรอง (Bargaining)
      - ระยะที่ 4 ระยะซึมเศร้า (Depression)
      - ระยะที่ 2 ระยะโกรธ (Anger)
      - ระยะที่ 5 ระยะยอมรับ (Acceptance)
      - ระยะที่ 1 ระยะปฏิเสธและแยกตัว (Denial and Isolation)
    - - การคลอดบุตรตายคลอด
      - ความคาดหวังของมารดาและครอบครัว
    - - เป็นภาวะตอบสนองภายหลังการสูญเสียภาวะเศร้าโศกมีหลายอารมณ์เช่นเศร้าวิตกกังวลโกรธรู้สึกผิดสูญเสีย (Loss) ภาวการณ์ขาดหรือแยกจากบุคคลหรือขาดบางสิ่งที่มีค่าอันยิ่งใหญ่
        
        การสูญเสียความเป็นตัวของตัวเองในบางด้าน
        
        การสูญเสียวัตถุสิงของที่มีความสําคัญ
        
        การสูญเสียบุคคลที่เป็นทีรักและมีค่าของตน
    - - แนะนําให้สามีและญาติเข้าเยียมอย่างใกล้ชิด
      - สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
      - เปิดโอกาสให้มารดาหลังคลอดซักถามพูดคุยระบายความรู้สึก
      - ดูแลให้พักผ่อน
      - ให้คําแนะนําเกี่ยวกับการปฏิบัติตนหลังคลอด
  - - - หมายถึง
        
        เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดคือประมาณ 30-75% ของมารดาหลังคลอดอาการของภาวะนี้ไม่รุนแรงและหายได้เองเนื่องจาก หลังภายหลังการคลอดร่างกายจะมีการเปลี่ยนแปลงระดับของฮอร์โมนเอ สโตรเจนและโปรเจสเตอโรลที่ลดลงทําให้เกิดความแปรปรวนทางอารมณ์ขึ้นได้
      - อาการ
        
        มีความวิตกกังวลไปหมดทุกเรื่อง (Generalized anxiety)
        
        หงุดหงิดขี้รําคาญ (Irritability)
        
        ร้องให้ง่าย (Tearfulness)
        
        มีอารมณ์เปลี่ยนแปลงง่าย (Mood lability)
        
        กินไม่ได้นอนไม่หลับหรือกินมากนอนมากผิดปกติ (Appetite and sleep disturbance)
        
        อาการมักเริ่มเกิดในช่วงหลังคลอดวันที่ 2-3 และมีอาการมากที่สุดประมาณวันที่ 4-5 และมักหายภายในวันที่ 10 ในรายที่มีอาการอยู่นานจนเกิน 2 สัปดาห์หลังคลอดแล้วยังไม่หายควรได้รับการตรวจเพราะอาจเป็นโรคซึม เศร้าซึ่งมีอาการรุนแรงกว่าและต้องการการรักษาที่จําเพาะเจาะจง
      - ปัจจัย
        
        การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์มีความกลัวและเครียดจากการคลอด
        
        การลดระดับฮอร์โมนในร่างกาย
        
        อ่อนเพลียจากการอดนอน
        
        ความไม่สุขสบายจากภาวะหลังคลอด
        
        ความวิตกกังวลในการเลี้ยงบุตร
        
        ความวิตกกังวลกลัวว่าสามีจะลดความสนใจลง
        
        มีภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด
      - การรักษา
        
        อาการมักไม่ค่อยรุนแรงและมักหายได้เองการรักษาก็เป็นเพียงการให้กําลังใจการให้ความมันใจ แต่ถ้าอาการไม่หายภายใน 2 สัปดาห์หลัง คลอดให้กลับมาพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยดูว่าเปนโรคอื่นหรือไม่
    - - อาการ
        
        ประสาทหลอน (hallucination)
        
        มีอาการสับสน (confusion)
        
        มีความคิดและความหลงเชื่อผิดๆ (delusion)
        
        อารมณ์ซึมเศร้าหรืออารมณ์ที่ผิดปกติ
        
        นอนไม่หลับ
        
        อารมณ์จะเปลี่ยนแปลงเร็วมีพฤติกรรมวุ่นวาย (disorganized behaviour)
        ่
        
        หงุดหงิดขีรําคาญ (irritability)
        
        ผุดลุกผุดนัง (restlessness)
      - หมายถึง
        
        โรคจิตหลังคลอดเป็นโรคที่พบได้ประมาณ 0. 1-0. 2% ของมารดาหลังคลอดแต่อาการมักรุนแรงโดยมักเริมเกิดอาการใน 4872 ชัวโมงหลังคลอดมีน้อยรายมากที่ไปเริ่มเกิดอาการหลัง 2 สัปดาห์แรกไปแล้ว
      - การรักษา
        
        จําเปนจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและจัดเป็นภาวะฉุกเฉินอย่า งหนึ่งยาที่ใช้คือยาแก้โรคจิต (Antipsychotic drugs, เช่น Haloperidot 4-20mg / day) บางครังอาจให้ยาควบคุมอารมณ์เช่นลิเทียม (Lithium carbonate) หรือคาร์บามาซีพีน (Carbamazepine) ร่วมด้วยการใช้เครื่องรักษาด้วยไฟฟ้า (ElectroConvulsive therapy, ECT) ในกรณีที่ให้ยาลิเทียมแก่ผู้ป่วยควรงดปวยควรงดการให้นมบุตรเพราะปริมาณลิเทียมที่ถูกขับออกมาทางนานมมีความเข้มข้นค่อนข้างสูงไม่ปลอด ภัยกับทารกแรกเกิด
    - - หมายถึง
        
        โรคซึมเศร้าหลังคลอดพบได้ค่อนข้างบ่อยคือประมาณ 10-15% ของมารดาหลังคลอด โดยส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการในช่วงเดือนแรกหลังคลอดแต่มีในบางรายที่เริ่มเป็นตั้งแต่ยังไม่คลอด ลักษณะสําคัญที่ต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดคืออาการรุนแรงจนรบกวนการดําเนินชีวิต ความเป็นอยู่และการเลี้ยงดูทารกอาการเป็นอยู่นานเกิน 2 สัปดาห์และ / หรือมีความคิดอยากฆ่าตัวตาย
      - อาการ
        
        เบื่อหน่ายไปหมด (Anhedonia)
        
        หมดเรี้ยวแรง (Low energy)
        
        รําพึงว่าตนทําอะไรผิดหรือทําบาปกรรมไว้ (Guilty rumination)
        
        มีอารมณ์ซึมเศร้า (Depressed mood)
        
        มีความวิตกกังวล (Anxiety)
        
        มีความคิดอยากฆ่าตัวตาย (Suicide)
        
        อาการยาคิดยาทํา (Obsessionality)
      - การรักษา
        
        ทั้วๆไปโดยใช้ยาแก้ซึมเศร้าในขนาดที่เพียงพอเช่นแพทย์ทําการรักษาเหมือนโรคซึมเศร้ fluoxetine 20-40 mg / day, amitriptyline 50-250 mg / day และให้ต่อเนื่องไปนานประมาณ 6 เดือนในระหว่างให้ยาผู้ป่วยสามารถให้นมบุตรเนืองจากมีการศึกษาแล้วว่าไม่มีอันตรายร้ายแรงกับทารกแรกเกิด
- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ฝีทีช่องเชิงกราน (pelvic abscess)
        
        การติดเชื้อของปีกมดลูก (adnexal infection)
        
        เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (peritonitis)
        
        การติดเชื้อ septic pelvic thrombophlebitis
        
        ฝีบริเวณปกมดลูก (parametrial phlegmon)
        
        toxic shock syndrome
      - การวินิจฉัย
        
        หาสาเหตุด้วยการซักประวัติ
        
        ตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        ตรวจร่างกายอย่างละเอียด
        
        อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38-40 องศาเซลเซียส
    - - อาการ
        
        ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัด
        
        มีไข้หลังคลอด หนาวสัน
        
        อาจจะมีอาการคลืนไส้ อาเจียน
  - - - prolonged rupture of membrane
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การล้วงรก รือเศษรก
    - - การไม่ได้ฝากครรภ์
      - การมีเพศสัมพันธ์ระหว่างตังครรภ์
      - ภาวะทุพโภชนาการ
      - มีการอักเสบของมดลูกหรือปากมดลูกมาก่อน
      - ภาวะซีด
      - ประวัติโรคเบาหวาน