Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด - Coggle Diagram
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ความหมาย
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดที่เกิดขึ้นในช่วงอายุครรภ์ก่อน 37 สัปดาห์ โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน โดยปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 เซนติเมตรหรือมากกว่า หรือมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
อาการและอาการแสดง
ลักษณะของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะเหมือนกับการเจ็บครรภ์จริง คือ มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก อาจมีอาการปวดหรือไม่ปวดร่วมด้วย
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
แบ่งได้เป็น 4 กลุ่ม
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนอายุครรภ์ครบกำหนด(preterm PROM)
การคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีข้อบ่งชี้ (elective preterm delivery) เช่น severe preeclampsia
การคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง (Spontaneous preterm delivery)
การคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน (complicated emergency) เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด สายสะดือพลัดต่ำ
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด จากมดลูกมีการหดรัดตัวอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับมีอาการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก คือ ปากมดลูกมีการบางตัวร้อยละ 80 และปากมดลูกเปิดเท่ากับ 1 ซม. หรือมากกว่า
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจ estriol ในน้ำลายมารดา
การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การตรวจ fetal fibronectin (fFn)
การซักประวัติ
ลักษณะความหนาบางของปากมดลูก
การรักษา
การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อให้สเตียรอยด์ออกฤทธิ์ได้มากที่สุด
การให้ยากระตุ้นการเจริญของปอดทารก
ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์
การให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอดกรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ GBS ในทารกแรกเกิด
ประเมินหาสาเหตุที่ชัดเจนเพื่อเป็นหลักในการวางแผนการดูแลรักษาต่อไป
ข้อห้ามในการยับยั้งอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น ภาวะ severe preeclampsia ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
ทารกในครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น fetal distress
สตรีมีครรภ์และทารกมีความเสี่ยงต่อการให้ยายับยั้งมากกว่าความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
การคลอดก้าวหน้า ปากมดลูกเปิดมากกว่า 4 เซนติเมตร หรือเข้าสู่ระยะ active phase แล้ว
สรุปแนวทางการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
