Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมิอพิเศษ …

- - - - :no_entry: ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
        มีเลือดหรือนน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด โอกาศแท้ง ทารกตาย หรือเจ็บครรภ์ก่อนกำหนดประมาณ 0.5 %
      - :no_entry: การติดเชื้อในถุงนน้ำคร่ำ
      - :no_entry: กลุ่มเลืออก Rh negative
        มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ทำได้โดยการฉีด Anti-D immunoglobulin หลังการตรวจ
    - - :warning: สังเกตอาการ ปวดเกร็งหน้าท้องมาก ไข้ภายใน 2 สัปดาห์ มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - :warning: พักหลังเจาะ 1 วัน ควรงดออกแรงมาก เช่น ยกของหนัก ออกกำลังกาย และงดร่วมเพศอีก 4-5 วัน ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วัน
    - - :check: ดูแลให้ปัสสาะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - :check: ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจทารก
      - :check: จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - :check: ภายหลังเจาะในนอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก 1 นาที
      - :check: ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - :check: วัด Vital sings 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - การเตรวจเพื่อดู Lung maturity เนื่องจากสาร lecithin เป็น Phospholipids ทำหน้าทีเป็น Surfactant คลุมบริเวณ alveoli ส่วน Sphingomyelin เป็นไไขมันในน้ำคร่ำ
      - ค่าปกติ
        26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S>L
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L/S ratio = 1: 1
        L/S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิด RDS ต่ำ
    - - เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์ โดยใช้หลักการของความสามารถในการคงสภาพของฟองอากาศของสารลดแรงตึงผิวของปอด
      - การแปลผล
        :star: ถ้าพบฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่า ได้ผลบวก ปอดเจริญเต็มที่
        :star: ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอดแรก ได้ผล intermediate ปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        :star: ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียว หรือไม่พบเลย แสดงว่า ได้ผลลบ แสดงว่าการทดสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        :warning: ถ้าได้ผลลบ ควรตรวจหาค่า L/S ratio เพราะอาจเป็นผลลบลวง False negative แต่ผลบวกลวงพบได้น้อย
  - - - :star: งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
      - :star: ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - :star: ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - :star: หลังทำงดการทำงานหนัก 1- 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง
    - - การดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม ทำช่วง 10-13 wks ไม่ควรทำก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์ เพราะเพิ่มอัตราการเกิดทารกพิการแบบ limb reduction defect
- - - - Gestation Sac : GS อายุครรภ์ 5-7 สัปดาห์ ถุงหุ้มทารกไว้ซึ่งจะเห็นได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ใช้ยืนยันการตั้งครรภ์
      - Crown-rump lerght : CRL อายุครรภ์ 7-14 สัปดาห์ คือความยาวตั้งแต่ศรีษะถถึงส่วนล่างสุดของกระดูกสันหลัง ซึ่งมีความแม่นยำมาก
      - Biparietal diameter : BPD เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศรีษะขอทารก เป็นตัววัดที่นิยมมากที่สุด อาศัยจุดสัมพันธ์ คือ เป็นระดับ BPD ที่กว้างที่สุด การคำนวณจะแม่นยำสุด คือ ช่วง 14-26 สัปดาห์ การคำนวณอายุครรภ์โดยประมาณ คือ BPD (ซม.) X 4 สัปดาห์
      - Femur length : FL วัดจากส่วนหัวกระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูก ควรวัดก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
      - Head cicumference : Hc
      - Abdominal cirumference : Ac วัดยาก ไม่ค่อยนิยม
    - - ด้านมารดา
        
        :black_flag: ดูจำนวนและการมีชีวิตของทารก
        
        :black_flag: ดูลักษณะและตำแหน่งของรก
        
        :black_flag: ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        :black_flag: ประเมินอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของทารก
        
        :black_flag: ตรวจ 4-Chamber view ของหัวใจทารก
        
        :black_flag: ใช้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก หรือการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ
        
        ตรวจดูตำแหน่งที่รกเกาะ ภาวะครรภ์แฝดน้ำ/น้ำคร่ำน้อย
      - ด้านทารก
        
        :red_flag: ตรวจในรายสงสัยครรภ์ไข่ปลาอุก
        การตั้งครรภ์นอกมดลูก ตั้งครรภ์ที่มีห่วงอนามัย
        
        :red_flag: เพื่อดูความิดปกติ เช่น ก้อนเนื้งอกที่อุ้เชิงกราน
- - - - Reactive
        
        มี acceleration
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี Long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm)
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
      - Non-reactive หมายถึง ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
      - Suspicious มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที และอยู๋สั้นกว่า 15 วินาที
      - Uninterpretable คุณภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด