Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.3 การพยาบาลมารดาทารกที่มีความผิดปกติ ของปัจจัยการคลอด (6P),…

- - - - จําแนกตามระยะเวลาของการคลอดที่ผิด ปกติ
        
        การผิดปกติของการคลอดในระยะ latent phase
        
        ความผิดปกติของการคลอดเนื่องจากปากมดลูกเปิดขยายช้ากว่า
        ปกติหรือส่วนนําเคลื่อนตําลงช้ากว่าปกติในระยะ active phase
        
        2.1 Protracted active phase เป็นระยะที่มีการเปิดขยายของปากมดลูกช้ากว่า 1.2 เซนติเมตรต่อชั่วโมง ในครรภ์แรกหรือช้ากว่า 1.5 เซนติเมตรต่อชั่วโมง ในครรภ์หลังในระยะ Phase of maximum slope ระยะ active ยาวนานกว่า 12 ชั่วโมง ในครรภ์ แรกและมากกว่า 6 ชั่วโมง ในครรภ์หลังสาเหตุส่วนใหญ่เนื่องจากCPD
        
        2.2 Protracted descent (Prolong descent) การที่ส่วนนําของศีรษะ ทารกเคลื่อนต่ําลงช้ากว่า 1 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์แรกและช้ากว่า 2 เซนติเมตรต่อ ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        2.3 Prolong deceleration phase ระยะลดลงนานเกิน 3 ชั่วโมง ใน ครรภ์แรกและนานเกินกว่า 1 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
        
        2.4 Secondary arrest of dilatation คือปากมดลูกไม่เปิดขยายอีกต่อ ไปนานเกินกว่า 2 ชั่วโมง ในระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        
        ความผิดปกติของการคลอดในระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        จําแนกได้
        
        3.1 Arrest of descent หมายถึง ส่วนน้ําไม่เคลื่อนต่ําลงมาอีกเลยนานเกินกว่า 1 ชั่วโมง ในครรภ์หลังและ 2 ชั่วโมง ในครรภ์แรก
        
        3.2 Failure of descent หมายถึง ส่วนนําไม่มีการเคลื่อนต่ํา ระดับ ส่วนนําไม่เคลื่อนต่ําลงมากกว่าระดับ ischial spine (station 0) การชะงัก งันของการคลอดนี้ส่วนใหญ่เนื่องมาจาก CPD
  - - - สาเหตุที่ทําให้มีการติดเชื้อได้แก่
        
        1) ปากมดลูกมีการเปิดขยายก้อนเมือกที่จุกอยู่หลุดออกไปเชื้อ โรคผ่านเข้าสู่โพรงมดลูกได้ง่าย
        
        2) การฉีกขาดของถุงน้ําทูนหัวในระยะเริ่มแรก บริเวณที่ฉีกขาด เลือดไปเลี้ยงทําให้บริเวณนั้นอ่อนแอลงและติดเชื้อได้ง่าย
        
        3) น้ําคร่ํามีคุณสมบัติทําลายเชื้อแบคทีเรียได้ เมื่อไม่มีน้ําคร่ํา เนื่องจากถุงน้ําทูนหัวแตกจึงติดเชื้อได้ง่าย
        
        4) มีการตรวจภายในบ่อยรวมทั้งการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์ หัตถการเป็นการนําเชื้อเข้าสู่โพรงมดลูก
        
        5) ผู้คลอดอยู่ในภาวะอ่อนแอ ภูมิต้านทานต่ํา 6. ลําไส้มีการเคลื่อนไหวลดน้อยลง ผู้คลอดที่มีการคลอดยากจะยิ่ง เป็นมากขึ้น จึงทําให้มีอาการท้องอืด คลื่นไส้อาเจียน อาจทําให้ผู้คลอด สําลักอาหารและน้ําเข้าปอดถ้าผู้คลอดนั้นได้รับยาสลบ หรือยาระงับ ประสาท
        
        มดลูกแตก (Uterine rupture) เกิดจากมดลูกมีการหดรัดตัวอยู่นาน จึงดึงรั้งมดลูกส่วนล่างให้บางลง หรืออาจแตกจากการใส่อุปกรณ์หรือ มือเข้าไปเมื่อหมุนหรือดึงทารก
        
        เกิดการยืดหย่อน ชอกช้ํา และฉีกขาดมากผิดปกติของหนทาง คลอดจากการกดทับของทารก หรือการใช้อุปกรณ์เข้าไปในห้องคลอด
        
        ผู้คลอดได้รับความทุกข์ทรมานทางจิตจากการเจ็บปวดเป็นเวลา นาน
        
        ผู้คลอดเสียชีวิตจากการตกเลือด ติดเชื้อ หรืทอจากภาวะ แทรกซ้อนจากการดมยา
  - - - 1.1 มดลูกมีการหดรัดตัวเป็นเวลานาน ขณะที่มีการ หดรัดตัวการไหลเวียนเลือดบริเวณมดลูกและรกลดลง
      - 1.2 สายสะดือถูกกด จากสายสะดือพลัดต่ําเนื่องจากส่วนนําไม่ลง ช่องเข้าเชิงกราน
      - 1.3 น้ําคร่ําน้อยลง
- - - - หมายถึงการที่หดรัดตัวเป็นจังหวะแต่ การหดรัดตัวไม่แรงมดลูกยังนุ่มและไม่สามารถทําให้ปากมดลูกเปิด ขยายได้ การหดรัดตัวของมดลูกจะห่างออกไป
    - - หมายถึง การที่มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ กล้ามเนื้อมดลูกในระยะพักมีความตึงตัวมากกว่าปกติ และการหดรัดตัว ไม่มีจุดรวมของการหดรัดตัวที่ยอดมดลูก (Fundus) ทําให้มารดามี ความเจ็บปวดมาก แต่ปากมดลูกไม่เปิดขยายและส่วนนําของทารกไม่ เคลื่อนต่ํา
        
        การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่า ปกติมี 3 ชนิดดังนี้
        
        1) มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        คือ การที่มดลูกหดรัดตัวถี่และแรงแต่ไม่สม่ําเสมอและใยกล้ามเนื้อทํางาน ไม่ประสานกันทําให้การหดรัดตัวของมดลูกไม่มีประสิทธิภาพ มดลูกหดรัดตัวแรงมาก แต่ไม่ได้หดรัดตัวแรงที่บริเวณยอดมดลูก แต่หดรัดตัว แรงบริเวณตอนกลางหรือตอนล่าง นอกจากนี้ยังพบว่ามดลูกหดรัดตัวไม่ สม่ําเสมอและในระยะพักกล้ามเนื้อ มดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        2) มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติชนิดหดรัดตัวไม่คลาย
        
        คือการที่มดลูกหดรัดตัวแข็งตึงมากกว่าปกติ ผู้คลอดมี ความเจ็บปวดมาก แทบจะไม่มีระยะพักเลย การหดรัดตัวนานมากคือ นานกว่า 90 วินาที ระยะห่างของการหดรัดตัวน้อยกว่า 90 วินาที
        
        3) มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก
        
        คือการที่กล้ามเนื้อมดลูกชนิดวงกลม มีการหดรัดตัว ไม่คลายเฉพาะที่จนเกิดเป็นวงแหวนโดยรอบตําแหน่งรอยคอดบนตัว ทารก
- - - - ส่วนที่เป็นกระดูก
      - ส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อและเอ็นยึด
        
        ช่องเชิงกรานที่ผิดปกติที่พบได้ มาก แบ่งออกเป็น 4 ชนิด
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องออก
        
        4.เชิงกรานแคบทุกส่วน
        
        การคลอดยากจากหนทางคลอดส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อ
        
        มีสาเหตุมาจาก
        
        เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้ําที่รังไข่ มะเร็งที่ปากมดลูก
        
        ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ปากมดลูกมีการตีบตัน แข็งและไม่ยึดอาจ
        
        ช่องคลอดผิดปกติ เช่น แคบหรือตีบมาแต่กําเนิด หรือ เกิดขึ้นภายหลัง
        
        4.ปากช่องคลอดและฝีเย็บผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยึดอาจเป็นมา แต่กําเนิดหรือภายหลังการทําผ่าตัด การจี้ด้วยไฟฟ้าเนื่องจากเป็นเนื้องอกประเภทหงอนไก่หรือเกิดจาการติดเชื้อ
        
        มดลูกอยู่ผิดที่
        
        5.1 มดลูกคว่ําหน้า
        
        5.2 มดลูกคว่ําหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือมีอุจจาระมากจะขัดขวางการเคลื่อนต่ํา
- - - - เจ็บครรภ์คลอดในเวลากลางคืน หมดแรง ขาดน้ํา
      - ได้รับอุบัติเหตุ บริเวณกระดูกอุ้งเชิงกราน
      - มารดามีพยาธิสภาพ เช่น โรคหัวใจ โรคหืด หอบ โรคไต โรคตับ ภาวะความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์จะกระทบ ต่อ แรงเบ่งคลอดได้
- - - - การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกลดลงเนื่องจากระดับกลูโคสลด
        ลงและ Epinephrine เพิ่มขึ้น
      - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลอดเลือดส่วนปลายหดรัดตัวและเลือดไป
        เลี้ยงมดลูกลดลง
      - ระดับกลูโคสที่เก็บสะสมไว้ลดลง ทําให้การทํางานของกล้ามเนื้อมดลูกน้อยลง
      - ลดการทํางานของกล้ามเนื้อมดลูก