Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5.3 การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ วิธีการช่วยเหลือ/พยาบาลก…

- - - - ทารก
        
        oligohydramnios
        
        postterm pregnancy
        
        chorioamnionition
        
        abruption placentae
        
        fetal growth restriction
        
        fetal anomaly requiring specialized neonatal care
        
        PROM
        
        fetal demise
      - มารดา
        
        distance from hospital
        
        advanced cervical dilatation in the absence of active labor
        
        rapid labor
        
        psychosocial indicatio
        
        precipitate labor
        
        maternal medical problems (DM , heart , lung and renal disease)
        
        hypertensive disorder in pregnancy (preeclamsia , eclampsia ,
        CHT , PAH
    - - CPD
      - fetal distress
      - funic presentation
      - grand multiparity
      - vasa presia
      - multital pregnancy
      - placenta previa
      - transverse line
      - prolapsed cord
- - - - การรักษา
        
        controlled cord traction (รกแยกตัวแล้วแต่ยังไม่หลุด)
        
        manual removal of the placenta (ล้วงรก)
        
        hysterectomy (รกเกาะถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูกแน่นมา
      - รกไม่คลอดภายใน 30 นาทีหลังคลอด
    - - อันตราย
        
        รกที่ค้างจะขัดขวางทําให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ทําให้โพรงมดลูกไม่สามารถยุบได้ผู้ป่วยอาจ shock จากการเสียเลือดมาก
      - ข้อบ่งชี้
        
        prolonged third stage of labor
        
        สาเหตุ
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนหรือปากมดลูกแข็งเกร็ง (contraction ring
        และ cervical cra
        
        ภาวะที่รกเกาะแน่นกับผนังมดลูกลึกกวา่
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี(uterine atony )
        
        ตกเลือดทันทีหลังเด็กคลอด
        
        สายสะดือขาดและหดกลับเข้าไปในช่องคลอด
        
        เมื่อสํารวจรอยแผลเป็นของมดลูกจากการผ่าตัดครั้งก่อน
      - สาเหตุ
        
        เคยขูดมดลูก
        
        เคยผ่าตัดคลอด
        
        ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        การฉีกขาดของ fornix
        
        มดลูกทะล
        
        ติดเชื้อ
        
        เศษรก/เยื้อหุ้มเด็กค้าง
        
        ตกเลือด
        
        มดลูกปลิ้น
        
        ล้วงไม่ออก
      - รกติดกับกล้ามเนื้อมดลูกโดยตรง
        
        placenta increta โดยรกจะฝังติดบรเิวณกล้ามเนื้อมดลูก
        
        placenta percreta โดยรกจะฝังติดบรเิวณแนวของกล้ามเนื้อ
        
        placenta accreta โดยรกจะฝังบรเิวณผิวของมดลูก
      - บทบาทพยาบาล
        
        สังเกตการเสียเลือดผิดปกติ
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง record V/S
        
        สวนปัสสาวะ
        
        ไม่พยายามกระตุ้นมดลูกโดยไม่จําเป็น
      - การพยาบาล
        
        ขณะล้วงรก
        
        กรณีล้วงรกไม่หมด เตรยีมเครื่องสําหรบั ขูดมดลูกไว้ด้วย
        
        record V/S ทุก 5-15 นาที
        
        หลังล้วงรก
        
        record V/S ทุก 5-15 นาทีจน stable
        
        คลึงมดลูก + ให้ยา
        
        ใส่ผ้าอนามัย , สังเกตเลือด
        
        ดูแลให้ATB
        
        ดูแลให้ iv
        
        เปิดโอกาสให้พูดคุย
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไป
        
        ส่งเสริมสัมพันธภาพ
        
        ให้คำแนะนําการปฏิบัติตัวหลังคลอด
- - - - ข้อดี: ทําง่าย ไม่เปลือง ปลอดภัยไม่เพิ่ม การติดเชื้อการแตกของถุงน้ำคร่ำ ลดการใช้ยา
      - 2/3 ของหญิงตั้งครรภ์ GA มากกวา่ 40 Wks. จะเจ็บครรภ์ใน 72 ชม
      - ข้อเสีย: เลือดออก มดลูกบีบตัวไม่สม่ำเสมอ
    - - หลั่ง prostaglandins หลังเจาะเพิ่มใน 15 นาที
      - การเจาะถุงน้ำ + ใช้ oxytocin มีประสิทธิภาพให้ oxytocin อย่างเดียว
      - การเจาะในขณะมดลูกเปิดไม่มาก (1-2 cm.)
    - - ส่งเสริมการหลั่งน้ำนม
    - - ทําให้ปากมดลูกมีความพร้อม นุ่ม เปิดขยาย bishop score ดีขึ้น
        มดลูกบีบตัว
    - - มักถูกใช้ในไตรมาสที่ 2
  - - - ที่นิยมมากสุด : PGE
        
        dinopnostone
        
        misoprostol
    - - Miferitone
      - Nitric oxide (NO)
    - - เริ่มได้ตั้งแต่0.5-2.0 unit/min ใชม้ ากถึง 6 m unit/min
      - ระยะเวลาที่ทําการปรับยาเพิ่มได้ตั้งแต่ 15-40 นาที
- - - - เฝ้าดูแลและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ทุก15-30 นาที
      - ฟัง FHS เป็นนระยะ
      - สังเกตอาการผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา
      - ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - ฟัง FHS ก่อนทํา ขณะน้ำคร่ำไหล
        สังเกตลักษณะและจํานวน , ฟัง FHS หลังทำ
      - ใส่ผ้าอนามัยผ้าสะอาดรองซับน้ำคร่ำ
      - ให้นอนพักบนเตียง
      - บันทึก V/S ทุก 4 ชม และ Temp ทุก 2 ชม
      - บันทึกการหดรัดตัวของมดลูก , ฟัง FHS