Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูง และมีปัญหาสุขภาพ,…

- - - - น้ำตาลในเลือดต่ำ (Hypoglycemia)
      - ภาวะบิลลิรูบินในเลือดสูง (Hyperbillirubinemia)
      - ภาวะเลือดข้น (Polycythemia)
      - ภาวะแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
- - - - Phenobarbital ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5-10 มิลลิกรัม/วัน
      - Tincture opium มีส่วนประกอบของฝิ่นอยู่ 4%
      - Chlorpromazine ให้รับประทานหรือฉีดเข้า
        กล้ามเนื้อขนาด 2-3 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน
      - Diazepam ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ขนาด 1-2 มิลลิกรัม ทุก 6-8 ชั่วโมง
- - - - กำหนดโดยความจงใจชักนำคลอดจากการมีข้อบ่งชี้
      - เจ็บครรภคลอดก่อนกำหนดตามหลังการแตกของถุงน้ำคร่ำ
      - ครรภ์แฝด
      - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดเอง
    - - ประเมินการหายใจ ดูแลการหายใจ ให้สารลดแรงตึงผิว
        ให้ออกซิเจน และช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ
      - ปรับอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม
      - ให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพรังสี CT scan
        การทดสอบ reflex และพัฒนาการ
      - ให้ยาตามแผนการรักษา เช่นยาปฏิชีวนะ สารลดแรงตึงผิวของปอด
        ยา indomethacin สำหรับรักษาภาวะ PDA
      - ประเมินภาวะโภชนาการ
  - - - มีประวัติคลอดล่าช้า
      - มารดามีประจำเดือนครั้งสุดท้ายคลาดเคลื่อน / มาไม่สม่ำเสมอ
      - ตั้งครรภ์ครั้งแรก / ตั้งครรภ์ครั้งที่ 5 ขึ้นไป
    - - ตื่นตัว ตาเปิดกว้าง ลำตัวผอมยาว ขามันใต้ผิวหนังน้อย
        ผิวหนังมีขี้เทา แห้งลอก ไม่มีไขหรือขนอ่อน เล็บยาว
    - - ประเมินทารกด้วย NST CST และให้คลอดเมื่ออายุครรภ์ 43 wks
      - suction ก่อนทารคลอดลำตัว / ใส่สาย NG เพื่อดูดขี้เทา
      - U/S เพื่อประเมินอายุครรภ์และความผิดปกติของทารก
      - ช่วยเหลือการหายใจ ตรวจ blood gas, x-ray
      - ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ glucose, hematocrit, bilirubin
  - - - อวัยวะต่างๆเจริญเติบโตสัมพันธ์กัน แต่ขนาดตัวเล็ก
        เกิดจากมารดาติดสารเสพติด มีภาวะซีดเรื้อรัง โรคหัวใจ โรคไต
        ตั้งครรภ์แฝด โครโมโซมผิดปกติ หรือมีการติดเชื้อ TORCH ซิฟิลิส
    - - ร่างกายไม่สมส่วน ความยาวรอบศีรษะและลำตัวปกติ
        แต่ความยาวรอบอกและรอบท้องเล็ก
        เกิดจากมารดามีความดันโลหิตสูง เบาหวานรุนแรง
  - - - มารดาเป็นเบาหวาน ทารกแฝด ที่เป็นผู้รับเลือด
      - การมีหลอดเลือดใหญ่อยู่ผิดที่
      - กรรมพันธุ์ เช่น บิดามารดารูปร่างใหญ่
    - - ประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
      - ประเมินการบาดเจ็บของทารกเพิ่มเติมจาก x-ray, CT scan
      - คาดคะเนขนาดทารกกับเชิงกรานมารดา อาจวางแผนผ่าตัดคลอด
- - - - Stage 2 Definite NEC ท้องอืดมากขึ้น ถ่ายอุจจาระมีเลือดปน
        film abdomen พบ ileum และก๊าซที่ผนังลำไส้
      - Stage 3 Advanced NEC อาการเหมือนระยะที่ 2 ร่วมกับสัญญาณชีพ
        แย่ลง มี septic shock film abdomen พบมีสารเหลวในช่องท้อง
        มีก๊าซในหลอดเลือดดำ
      - Stage 1 Suspected มีประวัติ ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ทารก stress
        ในระยะ perinatal รับนมไม่ได้ อาเจียนมีน้ำดีหรือเลือดปน
        ท้องอืดเล็กน้อย ตรวจอุจจาระมีเลือดปน
    - - ระยะที่ 1,2 รักษาโดยไม่ผ่าตัด โดยให้ NPO 1-2 สัปดาห์
        ใส่ NG tube ดูดของเหลวและลมออกจากกระเพาะอาหาร
        ให้สารน้ำ electrolyte และสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด
        หากมีข้อบ่งชี้การผ่าตัด เช่น ท้องอืดมาก ผนังหน้าท้องมีสีแดง
        คลำได้ก้อนในช่องท้อง film abdomen พบ ascitis portal vein persistent dilated bowel loops
      - ระยะที่ 3 รักษาโดยการผ่าตัด
        Anastomosis ในรายที่ทารกมีลำไส้เน่าเสียไม่มาก สามารถตัดได้
        ในห้องผ่าตัด
        Osteomyelitis ในรายที่ลำไส้เน่าเสียมีความยาว > 5-10 cm ต้องตัดลำไส้ส่วนนั้นทิ้งและเปิดปลายลำไส้ออกทางหน้าท้องเพื่อระบายอุจจาระ
        Pull through operation เมื่อทารกน้ำหนัก 10 kg หรือเมื่ออายุ 1 ปี