Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormal of passenger - Coggle Diagram

- - - - ทารกตัวโตมาก
        
        ผู้คลอดเป็นเบาหวาน / อ้วน โดยเฉพาะรายที่น้ำหนักมากกว่า 90 กิโลกรัม หรือน้ำหนักเพิ่มมากกว่า 15 กิดลกรัมในระหว่างตั้งครรภ์
        
        การตั้งครรภ์เกิดกำหนด
      - ทารกมีเนื้องอกหรือพิการบริเวณต้นคอ
      - ช่องเชิงกรานแคบ
    - - สานสะดือถูกกดทับ ตรงตำแหน่งระหว่างลำตัวทารกกับกระดูกช่องเชิงกราน
      - ทารกบาดเจ็บจากการช่วยคลอด
      - ทารกขากออกซิเจนขณะคลอด
      - ทารกเสียชีวิต จากภาวะ chromic brain injury
      - ผู้คลอดทางช่องคลอดฉีกขาดหรือชอกช้ำ
      - ผู้คลอดตกเลือดหลังคลอด
      - ผู้คลอดได้รับอันตราย ได้แก่ มดลูกแตก การติดเชื้อหลังคลอดเป็นต้น
    - - ประเมินสภาพความเสี่ยงให้รายงานแพทย์ทราบเพื่อพิจารณาช่วยคลอดด้วยวิธีการที่เหมาะสม
      - กรณีที่มีภาวะคลอดไหล่ยยากภายหลังจากศีรษะคลอดออกมาแล้ว ให้รีบรายงานแพทย์ กุมารแพทย์
      - ดูแลทารกแรกคลอดต้องประเมินอาการผิดปกติ โดยเฉพาะอัมพาตของแขนขา
      - ตรวจสอบการฉีกขาดของช่องคลอดทางคลอดอ่อน
      - ประเมินปริมาณเลือดที่ออกมาทางช่องคลอดและอาการแสดงของการตกเลือด
      - กรณีที่ทำคลอดไหล่จมปกติไม่สำเร็จ มีวิธีการดังนี้
        
        รีบขอความช่วยเหลือจากทีมบุคลากรการพยาบาลที่อยู่ใกล้ที่สุด
        
        รายที่ทารกมีสานสะดือพันคอ ห้ามตัดสานสะดือ เนื่องจากอาจขาดออกซิเจน
        
        สวนปัสสาวะทิ้ง ช่วยเหลือเบื้องต้นด้วยวิธีการขอ Mx Roberts ทำให้ผู้คลอดมีแรงเบ่งคลอดให้เต็มที่
        
        วิธีนี้ช่วยให้กระดูสันหลังและกระเบนเหน็บเหยียดตรงขึ้น หระดูกหัวเหน่าถูกยกสูงขึ้น ส่งผลให้ไหล่สามารถคลอดออกมาได้ โดยให้ผู้คลอดสอดมือเข้ามาจับข้อพับดึงเข่าเข้าหาตัวให้ชิดหน้าอก พร้อมทั้งกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งคลอดให้เต็มที่
        
        กรณใช้วิธีของ Mc Roberts ไม่ได้ผล ใช้วิธี การกดเหนือหัวเหน่า(Suprapubic compression) ร่วมด้วย
        
        วิธีนี้ช่วยให้ไหล่หน้าลอดผ่านไต้กระดูก หัวเหน่าออกมา โดยให้ผู้ช่วย 1 คน ใช้อุ้งมือวางบริเวณหัวเหน่าแล้วกดลงด้านหลังและด้านล่าง ขณะผู้คลอดโน้มศีรษะทารกลงด้านล่างจนไหล่คลอดออกมา
        
        กรณีช่วยเหลือวิธีทั้ง Mc Roberts และ การกดเหนือหัวเหน่า ไม่ได้ผล ให้ช่วยวิธีการหมุนไหล่แบบไขควง (Wood screw maneuver)แพทยืมักเป็นผู้ลงมือทำเอง
        
        แพทย์ให้ยาสลบ ตัดฝีเย็บให้กว้างขึ้น ให้ออกซิเจนแก่ผู้คลอด สวนปัสสาวะทิ้ง ลงมือสอดนิ้วกลางเข้าไปในช่องคลอดทางด้านไหล่หลังจนถึงรักแร้ทารก แล้วออกแรงดันไปให้ไหล่หมุนไป 180 องศาตามเข็มนาฬิกา พร้อมกับดึงศีรษะทารกลง ช่วงนี้ให้ช่วยแพทย์กดเหนือหัวเหน่าบริเวณสะบักพร้อมทั้งผลักให้ไหล่หมุนไปด้านเดียวกับการหมุนของแพทย์ จะช่วยให้ไหล่หน้าคลอดออกมาได้ แล้วจึงทำคลอดไหล่หลังต่อไป
        
        ใช้วิธีการช่วยคลอดไหล่หลัง (Delivery of posterior arm)หากใช้วิธีอื่นไม่สำเร็จ
        
        สอดมือเข้าไปล้วงปลายแขนหลัง ดันที่ข้อพับของข้อศอก ให้แขนงอแล้วจึงจับมือทารกดึงให้ผ่านหน้าอกออกมา พร้อมหมุนไหล่หน้าไปแนวเฉียงจะทำให้คลอดไหล่หน้าออกมาได้ มักพบกระดูกต้นแขนหักได้มาก
        
        ใช้วิธี Zavaneli maneuver กรณีใช้วิธีการทั้งหมดไม่ได้ผล
        
        หมุนและดันศีรษะทารกย้อนกลับเข้าไปอุ้งเชิงกรานให้อยู่ในท่าเดิมก่อนคลอด และนำไปผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง อาจพิจารณาให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก มีภาวะแทรกซ้อนอย่างรุนแรง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือสมองของททารก ผู้คลอดมีการติดเชื้ออย่างรุนแรง เป็นต้น
- - - - ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าไปเมื่อเข้าสู่ช่องเชิงกราน
      - ศีรษะทารกใหญ่หรือเล็กเกินไป ทำให้ไม่กระชับกับช่องคลอด
      - เชิงกรานแคบ โดยแคบในแนวขวางของ midpelvic
      - ผนังหน้าท้องหย่อนยานมาก
      - มีสิ่งกัดขวางการหมุน เช่น รกเกาะด้านหน้าของมดลูก เป็นต้น
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย
      - กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหย่อน
    - - ผลกระทบต่อมารดา
        
        การคลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงัก
        
        อาจต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดหรืือทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก
        
        ผนังช่องคลอดและฝีเย็บยืดขยายและฉีกขาดได้มาก
        
        ปากมดลูกบวม และอาจฉีกขาดได้
        
        ผู้คลอดเหนื่อยล้า ติดเชื้อและตกเลือดได้ง่าย
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ขาดออกซิเจน
        
        ทารกอาจได้รับอันตรายจากการใช้เครื่องมือช่วยคลอด
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
      - จัดท่าผู้คลอดเพื่อช่วยการหมุนของทารกดีขึ้น
        
        นอนตะแคง (lateral position or sim's position)
        
        ท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright position) เป็นท่าที่ทำให้เกิดการหมุน การก้มและการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารกได้ดี
        
        ท่าคุกเข่าฟุบหน้าบนหมอน (modified knee - chest position) ท่านี้ได้ผลดีกว่านอนตะแคง
        
        ท่าคลาน (four-leg position) ได้ผลดีกว่าท่าอื่นๆ แต่อาจเมื่อยมือและแขน จึงควรพักในท่านอนตะแคงหรือท่าคุกเข่าฟุบหน้าบนหมอนเป็นระยะ
      - งดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด
      - สอนแนะนำกระตุ้นผู้คลอดใช้เทคนิคการบรรเทาความเจ็บปวดด้วยวิธีต่างๆ
      - กระตุ้นให้เบ่งอย่างถูกวิธีเมื่อเข้าสู่ระยะที่2
      - เตรียมอุปกรณ์ทางสูติศาสตร์หัตถการไว้ให้พร้อม
      - ช่วยคลอดท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังทางช่องคลอด โดยการตัดฝีเย็บเเบบเฉียง ให้ยาวกว่าปกติเล็กน้อย
      - ประเมินทารกด้วย APGAR SCORE แล้วให้กานช่วยเหลือตามสภาพ
      - ประเมินเลือดออกทางช่องคลอด
  - - - complete Breech : ทารกมีการงอเข้าของทั้งข้อสะโพกทั้งสองข้างและข้อเข่าทั้งสองข้าง
      - Fank Breech : ทารกมีการงอเข้าของข้อสะโพกทั้งสองข้างและมีการเหยียดออกที่ข้อเข้าทั้งสองข้าง
      - Footing Breech : ทารกมีส่วนนำที่เป็นขา1หรือ2ข้างอยู่ต่ำกว่าก้น
    - - การคลอดก่อนกำหนด
      - ครรภ์แฝดหรือครรภ์แฝดน้ำ
      - ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน
      - กระดูกเชิงกรานแคบ
      - ทารกดตช้าในครรภ์ ทารกตายในครรภ์ หรือทารกพิการหรือรูปร่างผิดปกติ
      - มีสิ่งกีดขวางดขเาสู่ช่องเชิงกราน เช่น รกเกาะต่ำ เป็นต้น
    - - ระยะการคลอดยาวนานโดบเฉพาะระยะที่ 2 ของการคลอด
      - ถุงน้ำแตกก่อนกำหนด
      - การฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน
      - การติดเชื้อหลังคลอด
      - ตกเลือดหลังคลอดช่องทางคลอดฉีกขาดมากขึ้น
      - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
      - เลือดออกในสมองทารก จากการดึงศีรษะที่รวดเร็ว ทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมอง
      - ทารกได้บาดเจ็บจากการคลอดจาการการใช้สุติศาสตร์หัตถการ
    - - งดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด
      - ดูแลพักผ่อนบนเตียงในท่านอนตะแคง
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์เป็นระยะๆ
      - ประะเมินการดิ้นของทารกเป็นระยะๆ
      - จัดเตรียมอุปกณ์การช่วยทำคลอดท่าก้น
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  - - - เชิงกรานแคบหรือศีรษะทารกโต พบได้บ่อย
      - ทารกมีรูปร่างผิดปกติ
      - ผนังหน้าท้องหย่อยมาก
      - ครรภ์แฝดน้ำ
      - มีสิ่งกีดขวางในช่องเชิงกรานที่ขัดขวางการลงของท้ายทอย
    - - การคลอดยาวนานและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดที่ยาวนานได้
      - มดลูกแตกจากการคลอดติดขัด
      - ฝีเย็บและช่องคลอดฉีกขาดมาก
      - ทารกในครรภ์เสี่ยงขาดออกซิเจน
      - ถุงน้ำแตกก่อนกำหนดและอาจเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
      - บริเวณใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้นของทารกบสมผิดรูปร่าง อาจมีอาการหายใจลำบาก
    - - งดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิดและดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลนอนพักผ่อนบนเตียงเพื่อป้องกันถุงน้ำแตก
      - ดูแลความสุขสบายของร่างกายและประคับประคองด้านจิตใจ
      - ดูแลทารกอย่างใกล้ชิด
      - ตัดฝีเย็บแบบเฉียงและยาวกว่าปกติเล็กน้อย
      - ประเมินการหดรัดตัว พร้อมฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์
  - - - ปัจจัยที่ทำให้ทารกเคลื่อนไหวได้สะดวกมากขึ้น
        
        ผนังหน้าท้องหย่อนยาน
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - ปัจจัยที่ทำให้ ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานไม่ได้
        
        รกเกาะต่ำ
        
        ช่องเชิงกรานแคบ
        
        สายสะดือสั้นกว่าปกติมาก
        
        ทารกหัวบาตร
        
        มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
    - - การคลอดยาวนาน
      - สายสะดือพลัดต่ำหรือถูกกดได้มาก
      - เกิดการติดเชื้อในโพรงมดลูกได้มาก
      - มดลูกแตก
      - ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก
      - ทารกขาดออกซิเจนและเสียชีวิตได้มาก
      - ผู้คลอดมีความวิตกกังวล หวาดกลัวต่ออันตรายจากการคลอด
    - - ดูแลพักผ่อนบนเตียง ลดการกระตุ้นต่างๆ
      - ถ้าถุงน้ำแตกแล้ว ให้ฟังเสียงหัวใจอย่างใกล้ชิด
      - งดอาหารและน้ำ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก
      - ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด