Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเข้ากลุ่ม PBL ครั้งที่ 3, มณีภรณ์ โสมานสรณ์.(2552).การพยาบาลสูติศาสตร์เ…

- - - - มีลักษณะกลมแบนหรือรี
      - มีความกว้างประมาณ 15-20 cm.
      - มีความหนาประมาณ 2-3 cm
      - มีน้ำหนักประมาณ 500 g.หรือประมาณ 1/6-1/5 ของน้ำหนักตัวทารก
    - - ติดกับผนังมดลูก
      - สีแดงเข้มคล้ายสีลิ้นจี่
      - รกคลอดออกทางมารดา
      - มีลักษณะCotyledon เป็นก้อนๆ
    - - มีสีเทาอ่อน มีเยื่อหุ้มทารกชั้นamnioคลุม
      - มีสายสะดือ
    - - ชั้น Chorion เป็นเยื่อชั้นนอกทีติดกบัผนังมดลูก มีความหนา ไม่ใส ไม่เรียบและฉีกขาดง่าย
      - ชั้น Amnion เป็นเยือหุ้มตัวทารก สายสะดือ และน้ำคร่ำ ลักษณะเป็นมันวาว สีขาวขุ่น เหนียวมาก บางและใสกว่าชั้น Chorion ไม่มีการฉีกค้างในโพรงมดลูก
    - - ยาวประมาณ 35-100 cm. หรือโดยเฉลี่ย 50 cm. ลักษณะบิดเปนเกลยีว ซึ่งทำให้สายสะดอืไมหักพับ เพื่อป้องกันการขาดเลือดไปเลี้ยงทารก มีเส้นเลือด 3 เล้นคือ เส้น Vein 1 เส้น(ขนาดใหญ่) และ Aetery2 เส้น(ขนาดเล็ก)
    - - Central insertion คือ สายสะดือติดอยู่ตรงกลางของแผ่นรก
      - Lateral insertion คือ สายสะดือเกาะค่อนไปทางด้านข้างของแผ่นรก
      - Marginal insertion คือ สายสะดือเกาะที่ริมขอบรก
- - - - First degree tear เป็นการฉีกขาดของผิวหนังที่ฝีเย็บและชั้นเยื่อบุผนังช่องคลอด
      - Second degree tear เป็นการฉีกขาดของชั้นผิวหนังเยื่อบุพังผืดและกล้ามเนื้อของช่องคลอดและฝีเย็บ
      - Third degree tear เป็นการฉีกขาดเช่นเดียวกับ Second degree tear และกล้ามเนื้อเนื้อหูรูดทวารหนัก
      - Fourth degree tear เป็นการฉีกขาดเช่นเดียวกับ Third degree tear และมีการฉีกขาดต่อจากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจนถึงผนังของ Rectum
    - - Interrupted simple suture คือ การเย็บแผลทั้งสองข้างให้มาบรรจบกันตรงกลางแล้วผูก
      - Horizontal figure-of-eight suture (การเย็บรูปเลข 8 )
      - Continuous non-locking ใช้ไหมเส้นเดียวเย็บตลอดความยาวของแผลแล้วจึงผูกปม
      - Continuous lock วิธีเย็บคล้ายกับแบบ simple suture แต่ใช้ไหมเส้นเดียวกันเย็บตลอดความยาวของแผล
      - Subcuticular stitch ใช้เย็บชั้นใต้ผิวหนัง เริ่มต้นจากมุมแผลแล้วใช้เข็มแทงใต้ผิวหนัง
  - - - ความไม่สมดุลระหว่างศีรษะทารกกับฝีเย็บ
      - การคลอดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ฝีเย็บถูกยืดขยายอย่างรวดเร็ว (ripid delivery)
      - คลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการ โดยเฉพาะการใช้คีม
    - - Lateral episiotomy เป็นการตัดจาก posterior fourchette ไปทางด้านข้าง ขนานกับแนวราบ ไม่ควรตัดเฉียงขึ้นไปมาก เพื่อหลีกเลี่ยงการตัด Bartholin’s gland วิธีนี้ไม่นิยมทำ
      - Median episiotomy เป็นการตัดจาก posterior fourchette ลงไปตามแนวดิ่ง และควรหยุดห่างจากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอย่างน้อย 1 ชม. เป็นวิธีที่นิยมทำ
      - Medio - Lateral episiotomy เป็นการตัดจากจุด posterior fourchette ลงไป โดยทำมุมกับแนวดิ่ง 45 องศา เป็นวิธีที่นิยมทำอีกวิธีหนึ่ง
    - - ฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณที่จะตัด โดยแทงเข็มฉีดยาเป็นรูป Fan – shaped แห่งละไม่เกิน 3 ซีซี ห่างกัน 1 ซม. เพื่อไป Block Perineal nerve และ Inferior hemorrhoidal nerve
      - ใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือซ้าย (ผู้ที่ถนัดขวา) สอดระหว่างฝีเย็บและส่วนนำของทารกแล้ว จึงสอดกรรไกรเข้าไปตัด เพื่อป้องกันไม่ให้ปลายกรรไกรไปทำอันตรายกับส่วนนำของทารก การตัดควรตัด เพียงครั้งเดียว ตัดให้กว้างพอกับ
      - ตัดฝีเย็บผ่านผิวหนังและกล้ามเนื้อภายใน superficial perineal compartment ตามชนิด ที่ต้องการตัด
      - ควรเริ่มตัดให้ตรงกับกึ่งกลางของ Fourchette เพราะถ้าตัดไม่ตรงกับกึ่งกลาง กล้ามเนื้อรอบ ๆ ปากช่องคลอด (Bulbocavernosus) จะดึงรั้งขอบแผล ทำให้ระดับไม่เสมอกัน ยากต่อการซ่อมแซม
- - - - พามาตรวจครรภ์ตามนัด
      - ให้ฟังผลการตรวจครรภ์ให้คำแนะนำการดูแลภรรยา
    - - สัมผัสหน้าท้อง รับรู้การเคลื่อนไหวทารก ให้ฟังเสียงหัวใจทารก
  - - - ส่งเสริมให้สตรีและสามีวางแผนร่วมกันในการมีบุตร
      - ส่งเสริมให้เกิดทัศนคติที่ดีในการมีบุตรความตั้งใจความพร้อม
      - การให้คำแนะนำเกี่ยวกับบทบาทการเป็นมารดาและการเตรียมพร้อมมีบุตรล่วงหน้าเพื่อการปรับตัวที่ดี
    - - ส่งเสริมการยอมรับการตั้งครรภ์
      - ส่งเสริมการยอมรับความเป็น
        บุคคลของทารกในครรภ์
      - ส่งเสริมการพัฒนาสัมพันธภาพมารดาทารก
      - ส่งเสริมการปรับตัวต่อบทบาทการเป็นมารดา
    - - ส่งเสริมสัมพันธภาพมารดาทารกทันทีหลังคลอด sensitive period
      - นำทารกวางหน้าอกมารดา
      - ให้มารดาสำรวจร่างกายทารกสัมผัสโอบกอด
      - ให้ทารกดูดนมมารดากรณีการคลอดยาวนานได้รับยาที่มีผลต่อความรู้สึกตัว ให้นำทารกมาให้มารดาเมื่อพร้อม
      - Rooming in. ให้กำลังใจและให้คำปรึกษาการดูแลทารก