Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะ เสี่ยงสูงและปัญหาทางสุขภาพ - Coggle Diagram
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะ เสี่ยงสูงและปัญหาทางสุขภาพ
ทารกที่มีอายุครรภ์หรือน้ำหนักตัวไม่เหมาะสมตามเกณฑ์
ทารกคลอดก่อนกําหนด
สาเหตุ
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนดเอง
การคลอดก่อนกําหนดโดยจงใจชักนําคลอดเนื่องจากมีข้อบ่งชี้
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนดตามหลังการแตกของถุงน้ำคร่ำ
ครรภ์แฝด
ประเภท
Extremely preterm <28wks
very preterm 28-32 wks
Moderate to late preterm 32-37wks
ลักษณะทารก
จะแตกต่างตามอายุครรภ์ จะมีลักษณะทางกายภาพ
การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ เด่นชัดกว่าทารกแรกเกิดทีอายุครรภ์มากกว่า
การรักษา
ประเมินการหายใจ
ปรับอุณหภูมิให้เหมาะสม
ให้สารนาและ e'lyte
ติดตามผลตรวจ ให้ยาตามแผน
ประเมินภาวะโภชนาการ
ทารกคลอดเกินกําหนด
สาเหตุ
การตังครรภ์ครังแรก
การตังครรภ์ที 5 ขึนไป
มีประวัติคลอดล่าช้า
LMP คลาดเคลือน
ลักษณะทารก
ตาเปิดกว้าง ลําตัวผอมยาว ไขมันใต้ผิวหนังน้อย ผิวหนังมีขี้เทา แห้ง ลอก ไม่มีขนหรือขนอ่อน เล็บยาว
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal asphyxia
HYPOGLYCEMIA
MAS
Polycythemia
PPHN
การรักษา
U/S ประเมินอายุครรภ์
suction ก่อนทารกคลอดลําตัว และใส่สาย NG เพือดูดขีเทา
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ช่วยการหายใจ ตรวจ Blood gas, x-ray
ประเมิน NST, CST ให้คลอดเมือ GA 43 wks
ทารกนาหนักน้อยกว่าอายุครรภ์
สาเหตุ
พันธุกรรม เพศ ความผิดปกติของโครโมโซม IUGR
ภาวะแทรกซ้อน
Perinatal asphyxia
Hypoglycemia
Hypothermia
Polycythemia
Congenital anomalies/infection
MAS/PPHN
การรักษา
ดูดนาคราและช่วยกู้ชีพ
ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย และดูดนมแม่โดยเร็ว
ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ระบุความเสี่ยงจากการตรวจ
ให้คลอดเมือไม่ปลอดภัย
ทารกทีมีขนาดใหญ่กว่าอายุครรภ์
สาเหตุ
กรรมพันธุ์
เพศ
Hydrops fetalis
Transposition of the great vessels
Beckwith Wiedemann syndrome
Parabiotic syndrome in twin
ภาวะแทรกซ้อน
Obstatric trauma
Hypoglycemia
Polycythemia
การรักษา
คาดคะเนขนาดทารกและเชิงกรานมารดา
วางแผน C/S
ประเมินการบาดเจ็บของทารก
ประเมินระดับนาตาลในเลือด
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะหายใจลำบาก
Respiratory distress syndrome เกิดจากปอดมีสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ
Transient tachypnea of the newborn เกิดจากการบวมน้ำในปอด
Meconium aspiration syndrome เกิดจากการสูดสำลักขี้เทาขณะคลอด โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด มักมีการหายใจเร็วโดยไม่มี retraction
การวินิจฉัย
มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
PROM
อัตราการหายใจน้อยกว่า 40-60 ครั้ง/นาที
การรักษา
ให้ออกซิจเจนแบบ HHFNC
รักษาระดับ o2 sat 90-95 %
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะตัวเหลือง
ชนิด
Physiologic jaundice
Pathological jaundice
วินิจฉัย
ซักประวัติ
ประวัติหมู่เลือดของมารดา
ทารกเป็นลูกคนที่เท่าไหร่
อายุของทารกที่เริ่มมีตัวเหลือง
ชนิดของนมที่ใช้เลี้ยงทารก
ตรวจร่างกาย
Blanching technique
การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวัดระดับ bilirubin
หมู่เลือดของมารดา
การรักษา
การเปลี่ยนถ่ายเลือด
Intravenous immunoglobulin
การส่องไฟ
Phenobarbital
ทารกที่บาดเจ็บจากการคลอด
ชนิด
การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื้อ
การบาดเจ็บต่อกระดูกกระดูก
การบาดเจ็บต่อระบบประสาท
brachial plexus palsy
Facial nerve palsy
ทารกแรกเกิดที่มีภาวะติดเชื้อ
ประเภท
ภาวะติดเชื้อระยะหลัง
เกิดระหว่าง 72 ชม.หรือสัปดาห์แรกหลังเกิด
การควบคุมอุณหภูมิ
มีไข้หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำ
ภาวะติดเชื้อระยะแรก
เกิดก่อน 72 ชม.หลังคลอด
ระบบประสาท
เคลื่อนไหวน้อยลง
ชัก
ซึม
ระบบทางเดินอาหาร
ไม่ดูดนม
ท้องอืด
สำรอกนม
ระบบไหลเวียนเลือด
หัวใจเต้นเร็ว มากกว่า 180 ครั้ง/นาที
มีจุดเลือดออกบริเวณผิวหนัง
ระบบหานใจ
หน้าอกบุ๋ม
จมูกบาน
หายใจเร็ว
Grunting
การรักษา
IVIG
จัดท่านอนศีรษะสูง
ให้ABT
Orogastric tube เพื่อระบายลม
ทารกแรกเกิดที่มารดาเป็นเบาหวาน
ปัญหาที่พบได้บ่อย
ทารกบิลิรูบินในเลือดสูง
ภาวะเลือดข้น
ทารกน้ำตาลในเลือดต่ำ
ภาวะแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
ทารกตัวใหญ่
ความพิการแต่กำเนิด
การรักษา
ให้ดูดนมเร็วและบ่อยขึ้น
ให้ 10% calcium gluconate
ให้สารน้ำกรณีเลือดข้น
.ทารกที่เกิดจากมารดาติดสารเสพติด
อาการและอาการแสดงในทารก
หัวใจเต้นเร็ว
อาเจียน กินนมได้น้อย
ชัก เหงื่อออก
หายใจเร็ว บางรายอาจหยุดหายใจ
ร้องกวนไม่นอน
แขนขาสั่น
หาวบ่อย
ร้องเสียงแหลม
การรักษา
การรักษาด้วยยา
Chlorpromazine
Tincture opinum
Diazepam
ฟีโนบาร์บิทอล
การรักษาแบบประคับประคอง
ให้ IV
ให้อาหารที่มีแคลอรี่เหมาะกับน้ำหนักตัว
บุหรี่
ซน
เชาว์ปัญญาบกพร่อง
สมาธิสั้น
แอลกอฮอล์
ช่องตาสั้น
ริมฝีปากบาง
หนังคลุมหัวตามาก
จมูกแบน
กัญชา
พัฒนาการล่าช้า
น้ำหนักตัวน้อย
ยาเค
พัฒนาการทางสมองของทารกในครรภ์ล่าช้า
เฮโรอีน
ภาวะแท้งเฉียบพลัน
น้ำหนักตัวน้อยมากผิดปกติ