Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ปัจจัยด้านมารดา
        
        หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
        
        การตั้งครรภ์แฝด
        
        การได้รับยา lithium
        
        การติดเชื้อในไตรมาสแรก
      - ปัจจัยด้านทารก
        
        ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ความผิดปกติของหัวใจ
        
        ทารกที่มีโครโมโซมผิดปกติ
    - - ขนาดมดลูกโตกว่าระยะเวลาของการขาดประจำเดือน
      - คลำส่วนของทารกทางหน้าท้องได้ไม่ชัดเจน
      - มีอาการแน่นอึดอัด หายใจลำบาก
      - ฟังเสียง FHS ไม่ชัดเจน
      - ตรวจได้ลักษณะเหมือนเป็นคลื่นน้ำทางหน้าท้อง (Fluid thrill)
      - อาจมีอาการบวมที่ขา ที่ท้อง หรืออวัยวะสืบพันธ์ภายนอก
    - - การซักประวัติ
        
        มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        แน่นอึดอัด หายใจลำบาก
        
        เคยตั้งครรภ์แฝดน้ำ
      - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางหน้าท้อง
        
        การตรวจทางช่องท้อง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การวัดค่า AFI จากการ U/S > 25
    - - ผลต่อมารดา
        
        ระยะคลอด
        
        สายสะดือย้อย
        
        การคลอดยาก
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        ศีรษะเด็กลอยหรือท่าผิดปกติ
        
        ความพิการของทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอด
        
        ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ผลต่อทารก
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตในครรภ์ไม่ดี
        
        ทารกมีความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        อัตราตายปริกำเนิดสูง
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        รักษาโรคหรือภาวะผิดปกติร่วม
        
        ให้นอนพัก หากแน่นอึดอัดให้นอนศีรษะสูง
        
        ถ้าพบความผิดปกติของทารก อาจสิ้นสุดการตั้งครรภ์
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        U/S เพื่อตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ์
        
        การให้ยา Indomethacin
        
        ถ้าไม่มีความผิดปกติของทารก แพทย์เจาะทางหน้าท้องให้น้ำคร่ำไหลออกเองช้าๆ
      - ระยะเจ็บครรภ์
        
        มีภาวะผิดปกติ C/S
        
        ป้องกันการตกเลือด ให้ Methergin หรือ Oxytocin
        
        พิจารณาให้ oxytocin
  - - - ความผิดปกติของรก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        รกเสื่อมสภาพ
      - ความผิดปกติของทารก
        
        การอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ความพิการแต่กำเนิด
        
        การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ความผิดปกติทางโครโมโซม
        
        ทารกเสียชีวิต
        
        การรั่วของถุงน้ำคร่ำเป็นเวลานาน
      - ความผิดปกติของมารดา
        
        การตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        แฝดที่มีภาวะ TTTS
        
        เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ภาวะรกขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
    - - มดลูกบีบหดรัดตัวทารกได้มาก
      - การกดทับของมดลูกต่อทารกในครรภ์
    - - การตรวจร่างกายและหน้าท้อง
        
        คลำส่วนของทารกได้ง่าย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การวัดดัชนีน้ำคร่ำ AFI น้อยกว่าหรือเท่ากับ 5
      - การซักประวัติ
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
        
        ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อย
        
        ประวัติมีน้ำเดินออกทางช่องคลอด
    - - การใส่น้ำเกลือไอโซโทนิคเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ
      - การรักษาภาวะเจริญเติบโตช้า
- - - - การเจริญเติบโตที่ช้าในทุกอวัยวะ ยกเว้นขนาดศีรษะ
      - เกิดช่วงระยะท้ายของการตั้งครรภ์
    - - การเจริญเติบโตช้าแบบผสาน
    - - การเจริญเติบโตที่ช้าในทุกอวัยวะ
      - เกิดตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์
  - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - การติดเชื้อในครรภ์
      - multiple fetuses
      - ทารกครรภ์แฝด
    - - poor placental perfusion
      - placental disorder
    - - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
      - BMI
      - ภาวะโภชนาการ
      - การใช้สารเสพติดต่างๆ
  - - - ผลกระทบด้านจิตใจ
      - ภาระค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดู
      - การผ่าตัดคลอดบุตรมากขึ้น
    - - hypoglycemia
      - hypocalcemia
      - hyperbillirubinemia
      - delay devolopment
  - - - การวัดปริมาณน้ำคร่ำ
    - - เทียบน้ำหนักคลอดกับค่ามาตรฐานแต่ละอายุครรภ์
    - - การวัด fundal height GA 24-38 wks.
- - - - ต่อมใต้สมองผิดปกติ
      - ต่อมหมวกไตฝ่อ
      - Anencephaly
      - การขาดฮอร์โมน placental sulfatase dificiency
  - - - BPP
      - CST
      - NST
      - U/S
- - - - ทัศนคติและค่านิยมเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเปลี่ยนแปลงไป
      - การขาดความรู้ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษา
      - การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกายและเป็นประจำเดือนเร็วขึ้น
      - ปัจจัยด้านจิตสังคม
      - ปัจจัยทางด้านสังคมประชากร
    - - ด้านจิตใจ
        
        อารมณ์แปรปรวนง่าย
      - ผลกระทบด้านการศึกษา เศรษฐกิจและสังคม
      - ด้านร่างกาย
        
        เกิดภาวะแทรกว้อนได้มากกว่าหญิงที่มีอายุมากกว่า 20 ปี
      - ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นต่อบุตร
        
        การทำแท้ง
        
        การไปรับการฝากครรภ์ล่าช้า
    - - การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงในตนเอง
      - การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงด้านสัมพันธภาพกับคู่สมรส
      - การสร้างสัมพันธภาพกับทารกในครรภ์
      - การเตรียมการคลอดและการเป็นมารดา
      - การยอมรับการตั้งครรภ์
      - การยอมรับบทบาทการเป็นมารดา
    - - ระยะคลอด
        
        บรรเทาความเจ็บปวด
      - ระยะหลังคลอด
        
        เน้นบทบาทในการเลี้ยงดูบุตร การคุมกำเนิด
      - ขณะตั้งครรภ์
        
        การให้ข้อมูล
        
        การปรับบทบาทการเป็นมารดา
        
        การมารับบริการฝากครรภ์
  - - - ปัจจัยด้านเศรษฐกิจ
      - ปัจจัยด้ายการแพทย์
      - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
    - - ต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        การตั้งครรภ์แฝด
        
        คลอดก่อนกำหนด/คลอดยาก
        
        การแท้งบุตร
        
        เกิดโรคเบาหวานและความดันสูงขณะตั้งครรภ์
      - ต่อทารกในครรภ์
        
        ความพิการแต่กำเนิด
        
        ทารกมีน้ำหนักตัวน้อย
        
        เสี่ยงต่อความผิดปกติด้านโครโมโซม
        
        Macrosomia
    - - ระยะคลอด
        
        เฝ้าระวังภาวะคลอดติดขัด
        
        การชักนำการคลอดเฝ้าระวังเป็นพิเศษ
        
        PIH
        
        GDM
      - ระยะหลังคลอด
        
        วางแผนการตั้งครรภ์และการคุมกำเนิด
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        คัดกรองความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - ปัจจัยด้านชีวภาพ
      - ปัจจัยด้านจิตสังคม
      - ปัจจัยด้านสังคมประชากร
      - ปัจจัยด้านพฤติกรรมการคุมกำเนิด
    - - ต่อบุตร
        
        เสียชีวิตจากการทำแท้ง
        
        บุตรถูกทอดทิ้ง
      - ต่อครอบครัว
        
        เกิดความเครียด
        
        ภาระค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น
      - ต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        ติดเชื้อ
        
        ตกเลือด
        
        เครียด วิตกกังวล ท้อแท้ รู้สึกผิด
      - ต่อสังคม
        
        สูญเสียงบประมาณในการเลี้ยงดูเด็กที่ถูกทอดทิ้ง
    - - การประเมินพัมนาการของการตั้งครรภ์
      - การประเมินภาวะสุขภาพ
      - การประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
      - การประเมินความรู้พื้นฐาน
      - ประสบกสรณ์สนับสนุนทางสังคม
  - - - ปัจจัยด้านครอบครัว
        
        ลักษณะครอบครัว
        
        เศรษฐานะทางสังคม
        
        สัมพันธภาพ
      - ปัจจัยด้านสังคม
        
        การสนับสนุนทางสังคม
        
        มาตรฐานทางสังคม
      - ปัจจัยส่วนบุคคล
        
        การศึกษา
        
        สภาพจิตใจ
        
        อายุ
    - - ระยะของการทำร้าย
      - ระยะดื่มน้ำผึ้งพระจันทร์
      - ระยะเริ่มความตึงเครียด
    - - ด้านจิตใจและอารมณ์
        
        เศร้า เครียด วิตกกังวล
      - ด้านพฤติกรรม
        
        ใช้สารเสพติด
      - ต่อหญิงตั้งครรภ์
        
        เกิดการบาดเจ็บ
      - ด้านสังคม
        
        แยกตัวจากสังคม
      - ต่อทารกในครรภ์
        
        แท้ง คลอดก่อนกำหนด
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
      - การประเมินความรู้พื้นฐาน
      - การประเมินพัฒนาการของการตั้งครรภ์
      - การประเมินระบบสนับสนุนทางสังคม
  - - - การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง
        
        คางเล็ก ศีรษะเล็ก ตาเล็ก
        
        หน้าเล็ก ริมฝีปากบางและกว้าง
        
        ตาแคบ หนังตาตก
      - อาการอื่นที่พบได้
        
        ความผิดปกติของหัวใจ
      - ระบบประสาท
        
        อาการสั่น
        
        ดูดนมไม่ดี
        
        อ่อนปวกเปียก
        
        พัฒนาการช้า
      - FAS
        
        ดื่มมากกว่า 3 หน่วยสุรา
      - ด้านการเจริญเติบโต
        
        IUGR
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - แท้ง
      - IUGR
      - อัตราเสียชีวิตของทารกสูง
    - - ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
      - การแท้ง
      - IUGR
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - การตายคลอดเพิ่มมากขึ้น