Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ไข้เลือดออก - Coggle Diagram

- - - - ประมาณ 4-6 วันโดยเฉลี่ย 3-14 วัน ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ครั่นเนื้อครั่นตัว หลังจากนั้นจึงมีไข้สูงหนาวสั่นปวดศีรษะมาก หน้าแดง ภายใน 24 ชั่วโมงจะมีอาการปวดกระบอกตา เวลากรอกตาจะปวดเพิ่มขึ้น ไม่กล้าสู้แสง ปวดหลังปวดกล้ามเนื้อ ปวดตามข้อ คลื่นไส้เบื่ออาหาร ปวดท้อง
    - - ไข้สูง 39-40 องศา ไข้มักจะขึ้นสูงวันละ 2 ครั้ง
      - ผื่น ในช่วงแรกๆของไข้จะมีผื่นขึ้นที่หน้า คอ หน้าอก ลักษณะเป็นผื่นแดงๆ ผื่นอาจจะอยู่ 3-4 วันหลังจากนั้นจะจางลงพร้อมมีผื่นไข้เลือดออกตามมาซึ่ง มักจะปรากฎที่หลังเท้า หลังมือ
      - มีจุดเลือดออกตามผิว
    - - ไข้เหมือนการติดเชื้อไวรัส
      - มักจะเกิดกับเด็กโตหรือผู้ใหญ่ ผู้ที่สงสัยว่าจะเป็นไข้เดงกี คือ ผู้ที่มีไข้ทันทีและมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 อย่าง ปวดศีรษะ ปวดกระบอกตา ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ และผื่น
    - - เกร็ดเลือดมักจะมีจำนวนลดลง
      - ผลการทำงานของตับมักจะปกติ
      - ผลการตรวจเลือด CBC มักจะปกติ ในช่วงไข้เม็ดเลือดขาวอาจจำต่ำ
    - - ยาแก้ปวดสำหรับคนที่มีอาการปวด
      - การให้น้ำเกลือแร่ทางปากกรณีที่มีอาเจียนหรือเสียเหงื่อมาก
      - การเช็ดตัวหรือการให้ยาลดไข้ (paracetamol) โดยพยายามให้อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 40 องศา
      - ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินจนกระทั่งไม่มีไข้ และผลเลือดกลับสู่ปกติ
      - การพักผ่อนในระยะที่มีไข้
  - - - หลังจากได้รับเชื้อจากยุง 5-6 วัน ไข้สูงลอย 2-7 วัน
      - มีอาการเลือดออก ส่วนใหญ่จะพบที่ผิวหนัง
      - มีตับโต กดเจ็บ
      - มีการไหลเวียนล้มเหลว/ภาวะช็อก
    - - เม็ดเลือดขาวมักจะปกติหรือสูงในช่วงแรกแต่เมื่อเข้าสู่วันที่ไข้จะลง เม็ดเลือดขาวจะลดลง และมี atypical lymphocytes เพิ่มมากขึ้น
      - เลือดข้นขึ้น การเพิ่มของความเข้มข้นของเลือด Hct 20% เมื่อเทียบกับ Hct เดิม
    - - เกิดจากการที่มีการรั่วของพลาสมาเข้าในช่องเยื่อหุ้มปอด ในช่องท้อง
      - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เกร็ดเลือดต่ำทำให้เลือดออกง่าย
    - - หากรักษาไม่ทันผู้ป่วยจะมีอาการ ของช๊อคชัดเจนขึ้นคือ ผิวเย็น ผิวเป็นจ้ำๆ อาจจะมีเขียว ปลายมือปลายเท้า ชีพจรเร็วและเบา ความดันโลหิตพบว่าความดัน systolic และ diastolic ห่างกันน้อยกว่า 20 มม.ปรอท
      - หากรักษาไม่ทันผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะช๊อคเต็มรูปแบบ ปัสสาวะไม่ออก ซึมลงหรือ กระสับกระส่าย เลือดมีความเป็นกรดสูง
      - ในผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงมาก ผู้ป่วยจะมีอาการแย่ลงหลังจากมีไข้ 2-3 วันไข้จะลง วันที่ 3-7 นับจากเริ่มมีไข้ จะมีลักษณะของช็อค คือผิวเย็น ผิวเป็นจ้ำๆ อาจจะมีเขียวปลายมือปลายเท้า ชีพจรเร็วและเบา บ่นแน่นท้อง บางรายมีอาการกระสับกระส่าย
      - จะมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในสมอง
      - ผู้ป่วยที่อาการไม่มาก ไข้จะลงและหายเป็นปกติ
    - - มีน้ำในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด
      - ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงระดับ 1-2 อาจจะให้น้ำเกลือ1-2 วัน
      - ความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้น 20 %
      - ส่วนผู้ที่มีระดับเกร็ดเลือดต่ำกว่า 50,000 หรือความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง หรือมีเลือดออกควรที่จะรับตัวไว้ในโรงพยาบาล
    - - ระยะวิกฤต/ช็อก ประมาณ 24-48 ชม. หลังไข้ลด มีการรั่วของพลาสมา
      - pt. บางรายมีอาการรุนแรง การไหลเวียนล้มเหลว มีอาการกระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว BP เปลี่ยนแปลง pulse pressure ≤ 20 mmHg.
      - ระยะไข้ 39-41°C มีเบื่ออาหาร อาเจียน ปวดท้อง
      - ระยะฟื้นตัว ไข้ลด ส่วนใหญ่จะดีขึ้น
    - - มีลักษณะจำเพาะของโรคคือ ภาวะช็อกร่วมกับพยาธิสภาพที่สำคัญคือมี Leakage of plasma และ มี Abnormal hemostasis ซึ่งทำให้ให้มี Bleeding
  - - - มีการเปลี่ยนแปลงในระดับความดันโลหิตโดยตรวจพบมี Pulse pressure แคบน้อยกว่า 20 mmHg โดยที่ความดันยังไม่ต่ำ หรือมีความดันโลหิตต่ำ
      - มือเท้าเย็น กระสับกระส่าย
      - ชีพจรเบาเร็ว
      - poor capillary refilled <2 วินาที
    - - การให้น้ำเกลือต้องให้ปริมาณเพียงพอที่จะให้ความดันกลับสู่ปกติ และให้ให้เร็ว
      - หากได้ปริมาณน้ำเกลือที่เพียงพอแล้วความ ดันโลหิตยังไม่ขึ้น ให้สารน้ำที่เรียกว่า colloidal
      - ผู้ป่วยบางรายที่น้ำเกลืออย่างเพียงพอแล้ว แต่ความดันของเลือดยังไม่ขึ้น ให้สงสัยว่าอาจจะมีเลือดออกภายในร่างกาย
      - เมื่อสัญญาณชีพคงที่แล้วต้องรีบลดปริมาณน้ำเกลือ
      - จะหยุดน้ำเกลือเมื่อสัญญาณชีพคงที่ ความเข้มของเลือดคงที่ประมาณ 40% ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้ ปัสสาวะออกดี
      - โดยทั่วไปการให้น้ำเกลือมักจะไม่เกิน 48 ชั่วโมงหลังช๊อค
    - - ดูแลให้น้ำอย่างเพียงพอ หรือควรให้ดื่มน้ำผลไม้หรือ Oral rehydration solution (ORS)
      - ระยะช็อก ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ระยะไข้สูง ให้ยาลดไข้ ไม่ควรให้ยาจำพวกแอสไพริน ดูแลเช็ดตัวลดไข้
      - ดูแลเรื่องการรับประทานอาหารและหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสีดำ สีแดง
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า/ออก
    - - ป้องกันไม่ให้ยุงลายกัดในเวลากลางวัน
      - กำจัดยุงลาย โดยการแจ้งไปยังกรมควบคุมโรคติดต่อ กระทรวงสาธารณสุข
      - กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออก เนื่องจากหลอดเลือดเปราะแตกง่าย และมีเกล็ดเลือดต่ำ
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อก เนื่องจากมีการรั่วของพลาสมา และหรือมีเลือดออก
      - มีความไม่สุขสบายจากอาการปวดท้อง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ และเจ็บชายโครงขวา จากตับโต กดเจ็บ
      - อาจเกิดภาวะน้ำเกิน จากการได้รับการรักษาและจากพยาธิสรีรวิทยาของโรค
      - เสี่ยงต่อการได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากรับประทายอาหารได้น้อย
      - มีความกลัวและความวิตกกังวลต่อความเจ็บป่วย การรักษาพยาบาลที่ได้รับ และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
      - มีไข้สูงเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี
      - บิดามารดามีความวิตกกังวลต่อความเจ็บป่วยของบุตรที่อาจคุกตามต่อชีวิต