Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กกระดูกหัก - Coggle Diagram

- - - - เคลื่อนออกจากกันโดยตลอด
      - เคลื่อนออกจากกันเล็กน้อย
- - - - Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคอง
        ข้างที่เจ็บ
    - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ90 องศา ให้ติดกับล าตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
      - ในเด็กที่อายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ่้าสำลีคล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
    - - จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - มักมีการฟื้นตัวของเส้นประสาท โดยไม่ต้องผ่าตัด
- - - - เข้าเฝือกปูน
        
        การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
        ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
        
        แนะนำเด็กและญาติ
        ในการดูแลเฝือก
      - ดึงกระดูก ( traction)
        
        การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ าหนัก 1 กิโลกรัม
        
        น้ าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
        
        ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ
        Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        จะต้องไม่เอาน้ าหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่
        เหล็กดึงกระดูก
      - open reduction internal fixation ( ORIF )
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        1.ด้านร่างกาย
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        3การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น
        
        การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด รวมทั้ง
        การบรรเทาอาการรบกวนอย่างต่อเนื่อง
        
        5.การให้สารน้ าทางหลอดเลือดด า / ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม /
        ผล Lab / ผล X-ray
        
        2.ด้านจิตใจ
        
        ผู้ป่วยและญาติให้ค้าแนะน้าเกี่ยวกับการผ่าตัดแก่ผู้ป่วย (เด็กโต)
        และญาติ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยา GA /การจัดท่านอนราบไม่หนุนหมอนสังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        2.การประเมินระดับการเจ็บปวด โดยใช้ Pain scaleถ้าปวดอาจพิจารณาให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        3.ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด ถ้ามีเลือดออกมาผิดปกติให้ใช้ผ้าก๊อสหนา ๆ ปิดทับพันให้แน่นห้ามดึงของเก่าออก แล้วรีบรายงานแพทย์ในรายที่มีท่อระบาย ถ้าเลือดออกมากกว่า 3 มล./กก/ ชม. หรือ 200 cc /ชั่วโมงแสดงว่ามีภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
        
        ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลายด้วยการทดสอบการไหลเวียนเลือด (blanching test)เพื่อตรวจสอบว่าเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายเพียงพอหรือไม่ ปกติไม่ควรนานเกิน 3 วินาทีและประเมิน 6P
        
        จัดท่าเด็กโดยยกส่วนที่ท้าผ่าตัดให้สูงกว่าระดับหัวใจ
        เพื่อลดอาการบวม และปวด
        
        การท้าแผล จะเปิดท้าแผลทุกวันหรือไม่เปิดท้าแผลเลยจนกว่าจะตัดไหมขึ้นกับลักษณะของแผล การตัดไหมมักจะเอาไว้อย่างน้อย 10-14 วัน
        
        2.การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก
        การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
        
        ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
        กระตุ้นให้เด็กมีการออกก าลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
        
        ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่
        เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        
        ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ
        เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ าให้เพียงพอ
        
        ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็ก
        หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด
        ภาวะแทรกซ้อนต่าง
        
        3การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูก
        เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
        
        ท้าความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่ง
        แปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หมด
        
        ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
        เกิดขึ้นจาก ลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวมแดง
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
        
        4 .การพยาบาลเพื่อลดความ เครียดวิตกกังวลเมื่อ
        เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
        
        ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติ
        ว่าต้องการช่วยอะไรบ้าง
        
        สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติที่มีต่อการ
        รักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
        
        จัดกิจจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
        
        ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆแต่ต้อง
        ประเมินอาการเจ็บปวดด้วย
        
        5.การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
        
        ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
        
        จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
        
        ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
        
        ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
        
        กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยส าลีพันเฝือกบริเวณข้อศอก
        ข้อเข่า ควรคลาย ส าลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้าง
        นอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้าง
        นอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
        
        6.การพยาบาลเพื่อให้ค้าแนะน้าการปฏิบัติตัวเมื่อ
        กลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
        
        การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ าหรือสกปรก
        
        ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
        
        ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จ าเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่
        เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ า,มีไข้สูง
        
        ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
        
        รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ และหมั่นออกก าลัง
        กายกล้ามเนื้อและข้อ โดยเฉพาะการกำแบมือบ่อยๆ
- - - - มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
      - เจ็บและปวด
      - นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วแข็ง
      - สีของนิ้วจะขาวซีด หรือเป็นสีคล้ำ แต่นิ้วยังอุ่นอยู่
      - มีอาการชา
      - ชีพจรคลำไม่ได้ชัด หรือคลำไม่ได้
    - - กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่
      - กล้ามเนื้อถูกทำลายสลายตัว แปรสภาพเป็น fibrous tissue และหดตัวสั้น ทำให้ นิ้วมือ หงิกหรืองอ
    - - นิ้วมือหงิกงอ ใช้การไม่ได้
  - - - ยกบริเวณที่หักสูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา ควรนอนพัก ยกแขนให้สูงไว้ 2-3 หรือจนกว่าจะยุบบวม
      - ถ้ามีอาการบวมมากเเละมีอาการเจ็บปวด ควรรีบปรึกษาแพทย์ทันที
      - ถ้าเกิดอาการ ปวด บวม ชา ควรต้องรีบปรึกษาแพทยื เพื่อพิจารณาตัดเฝือก
- - - - การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth)
      - การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis)
    - - การผ่าตัด bipolar release
- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        hallux varus
        
        ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและความยากง่ายกับการสวมใส่รองเท้า
- - - - การผ่าตัด
      - ความพิการของกระดูกสันหลัง
    - - สังเกตความพิการ ความสูง น้ำหนัก แนวลำตัว
    - - X-rays
  - - - กระดูกสันหลังส่วนเอวคด มีพยากรณ์โรคที่ดีกว่ากระดูกสันหลังคด
  - - - ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
      - แก้ไขหรือลดความพิการ
      - ป้องกันและลดความปวด
      - ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
      - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - ให้กระดูกสันหลังมีความสมดุลและเเข็งแรง
    - - แบบอนุรักษ์นิยม (Conservation)
        
        กายภาพบำบัด
        
        บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด
        
        รักษาระดับไหล่และสะโพก
  - - - 1.1ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษาและการปฏิบัติตนโดยใช้คู่มือ วีดิทัศน์
        เพื่อให้เกิดความเข้าใจและความคุ้นเคย
      - 1.2 บอกผู้ป่วยต้องนอนในหออภิบาลหลังผ่าตัด เพราะต้องดูแลอย่างใกล้ชิดหลังผ่าตัดใหญ่
      - 1.3 อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน(Logrolling) พร้อมสาธิตวิธีการเปลี่ยนท่านอน
      - 1.4 แนะน าให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด เช่น อาการปวด ชา สูญเสียความรู้สึก เป็นต้น
      - 1.5 สอนและสาธิตวิธีการไอ หายใจอย่างมีประสิทธิภาพ การออกกำลังแขนขาและหลัง
      - 1.6 แนะนำการใช้หม้อนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง การลุกออกจากเตียงและเข้าเตียงโดยให้หลังตรงใช้ท่าตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - 1.7 บอกผู้ป่วยให้ทราบวิธีการเตรียมความสะอาดร่างกายทั่วไป การโกนขนบริเวณผ่าตัด การงดอาหารและน้ าหลังเที่ยงคืน การสวนอุจจาระเชวันผ่าตัด
      - 1.8 บอกผู้ป่วยให้ทราบหลังผ่าตัดมีสายน้ าเกลือ สายระบายจากแผลผ่าตัดแผลผ่าตัดจะมี 2 แห่งที่หลังและบริเวณ Iliac Crease
      - 1.9 อธิบายให้ทราบว่าหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 สัปดาห์
        หลังจากนั้นแพทย์จะใส่เฝือกและให้เดินได้
      - 1.10 ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ าหนัก โดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบสำหรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
    - - สังเกต
        และประเมินความปวด
      - อาการแสดงออกของความปวด,เปลี่ยนท่านอนแบบ Logrolling
      - จัดท่าให้นอน
        สบายโดยนอนราบหมอนรองใต้เข่า
      - นอนตะแคงใช้หมอนรองใต้ขาบน
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ถ้ายาไม่ได้ผลให้
        รายงานแพทย์
    - - โดยประเมินผิวหนังทั่วไปและ
        บริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวมแดง ชา น้ าเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่,
      - ให้ยาปฏิชีวนะและยาลดไข้ตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ถ้าพบอาการผิดปกติ รายงานแพทย์ และทำแผลตามแผนการรักษาของแพทย์