Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
กระดูกหัก หมายถึง ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยก ออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิง หรือมีเพียงบางส่วนติดกัน หรือเป็นเพียงแตกร้าว
ข้อเคลื่อน หมายถึง ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่ หรือหลุดออกจากเบ้า ซึ่งการบาดเจ็บของข้อและกระดูกยังส่งผลให้ เนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้ำเหลือง เส้นประสาทและ เส้นเอ็นได้รับอันตรายด้วย
สาเหตุ
มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุน้ามาก่อนมีแรง กระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน
ตกจากที่ สูง หรือจากการกระตุ้นทางอ้อม เช่น หกล้ม เอามือยันพื้น กระดูกฝ่ามือไม่แตกกลับไปแตกบริเวณเหนือข้อมือ อาจ เกิดจากกล้ามเนื้อท่ีเกาะกระดูกถูกฉุดกระฉากแรงเกินไป และอาจเกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบาง หักแตกหักง่าย เช่น มะเร็งของกระดูก กระดูกอักเสบ
อาการและอาการแสดง
มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
กระดูกและข้อเคลื่อนในเด็กส่วนใหญ่รักษาโดยไม่ผ่าตัด ยกเว้น
กระดูกมีแผลเปิด (open fracture)
กระดูกหักผ่านข้อ (displaceed intra articular fracture)
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนดิ Ш , ІV
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ(avulsion fracture)
กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน(displaced fracture neck of femur) - ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด ซึ่งมักเป็นเวลานานกว่า
2 สัปดาห์ หรือมีเนื้อเยื่อขวางกั้น
การประเมินสภาพ
การซักประวัติซักเกี่ยวกับเรื่องการเกิดอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
การตรวจร่างกาย ตรวจเหมือนเด็กทั่วไป และให้ความสนใจต่อส่วนที่ ได้รับภยันตรายให้มาก ต้องกระทาด้วยความนุ่มนวล เพราะเด็ก จะเจ็บ
การตรวจพบทางรังสี มีความจ้าเป็นในการถ่ายภาพให้ถูกต้อง เป็นแนวทางในการรักษาและติดตามผลการรักษา
การรักษา
จุดประสงค์ที่สาคัญที่สุดในการรักษาในเด็กภาวะฉุกเฉินคือ ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนแก้ไขเรื่องทางเดินหายใจ การเสียเลือด ภาวะการณ์ ไหลเวียนล้มเหลว และภยันตรายอื่นๆ ที่อาจทาอันตรายต่อชีวิตได้
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก (fracture ofclavicle)
อาการและอาการแสดง
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคอง ข้างที่เจ็บ
การรักษา
ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลาตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลาตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสาลี คล้อง แขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
กระดูกแขนหัก (fracture of humerus)
ในทารกแรกเกิด
มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทา้คลอด สอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ในเด็กโต
อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้ำเวลาจับไหล่ หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด
การพยาบาล
อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้ นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
รายที่กระดูกหักเคลื่อนออก จากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นาน ประมาณ 3 สัปดาห์ อาจท้า skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
กระดูกข้อศอกหัก ( Supracondylar fracture )
พบบ่อยในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน โรคแทรก ซ้อนที่อาจเกิดข้ึน “ Volkman’s ischemic contracture ” กระดูกหักบริเวณน้ีอาจเกิดปัญหา เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
( Transient subluxation of radial head , pulled elbow )
เป็นการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียสออกมาจากข้อradio-humeral ไม่หมด พบได้บ่อยในเดก็ อายุต่ำกว่า 6 ปี
เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึงแขนหรือหิ้วแขนเด็ก ข้ึนมาตรงๆในขณะท่ีข้อศอกเหยียดและแขนท่อน ปลายคว่ำมือ
กระดูกปลายแขนหัก
พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึง วัยรุ่น เกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
ตำแหน่งที่พบบ่อย
บริเวณปลายล่างหรือส่วนล่าง 1/3 ของลำกระดูก
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur )
ตำแหน่งที่พบ
ช่วงกลางของ กระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงต้าแหน่ง กระดูกถ้าอายุต่้ากว่า 3 ปี
แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบ ยาวนาน 3-4 สัปดาห์
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
สาเหตุ
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอด ติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
การวินิจฉัย
จากการสังเกตเห็นแขนที่ผดิปกติเคลอื่นไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
การรักษา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่ จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
การพยาบาล (Nursing care of facture in children)
1.การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หกัได้รับ
บาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
เข้าเฝือกปูน
การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
ซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้ำ
Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
แนะน้าเด็กและญาติ
ในการดูแลเฝือก
ดึงกระดูก (traction)
ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้าหนัก 1 กิโลกรัม
น้าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่า นอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
รายที่ทา Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่ เหล็กดึงกระดูก
ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
Bryant’s traction ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture shaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้าหนัก ไม่เกิน 13 กิโลกรัม
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper lim ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วย แขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และ ใส่เฝือกได้
Dunlop’s traction
ใช้กับเด็กในรายที่มีDisplaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าท่ี ( reduce ) ได้
Skin traction
ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction
ใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fracture บริเวณ supracondyla region of femur การท้า traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation ( ORIF )
การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
ด้านร่างกาย
การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
การดูแลความสะอาดของร่างกาย
การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น
ารประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด รวมทั้ง
การบรรเทาอาการรบกวนอย่างต่อเนื่อง
.การให้สารน้าทางหลอดเลือดดา / ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม /
ผล Lab / ผล X-ray
ด้านจิตใจ
ผู้ป่วยและญาติให้ค้าแนะน้าเกี่ยวกับการผ่าตัดแก่ผู้ป่วย (เด็กโต)
และญาติ เกี่ยวกับ
สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป
การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
การไออย่างมีประสิทธิภาพ
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยาชนิด GA / การจัดท่านอนให้นอนราบไม่หนุนหมอน สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale ถ้าปวดอาจพิจารณา ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
กระตุ้นให้เด็กมีการออกกาลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่ เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้าให้เพียงพอ
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด ภาวะแทรกซ้อนต่าง
การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไ่ม่
ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน
ทำให้แขน มือ และนิ้วหงิกงอ ได้แก่ Volkmann’ s ischemic contracture ซึ่งพบมากในผู้ป่วย ท่ีมีกระดูกหักบริเวณ supracondylar of humerus และในผู้ป่วย ท่ีมี fracture both bone of forearm
สาเหตุ
ปลายกระดูกหักชิ้นบน เช่นในรายที่มีการเคลื่อนของกระดูกมาก
เลือดแข็งจับตัวเป็นก้อน
งอพับข้อศอกมากเกินไป ในขณะที่บริเวณนั้นยังบวม
ระยะต่าง ๆ ของการเกดิ Volkmann’s ischemic contracture แบ่งเป็ น 3 ระยะ
ระยะเริ่มเป็น
มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
เจ้บและปวด นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
สีของนิ้วจะขาวซีด มีอาการชา
ชีพจรคลำไม่ชัดหรือไม่ได้
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
กล้ามเน้ือ บวม ตึง แขง็ และมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ผิวหนังพอง เนื่องจากกล้ามเน้ือมีfasciaหุม้อยู่fasciaน้ีขยายตัวไม่ได้มากนักจึงทาใหเ้กิด ความอัดดันภายในมาก
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
การหดตัว เกิดข้ึนที่กล้ามเน้ือ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทาให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าท่ีโดยเร็วท่ีสุดขณะที่หักเกิดข้ึนใหม่ ๆ
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะท่ีใส่เฝือก
ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพัน
ด้วยผ้าพันธรรมดาการใช้slabจะทำให้ เฝือกขยายตัวได้บ้างยังไม่ควรใส่circularcast
โรคคอเอียงแต่กำเนิด(CongenitalmuscularTorticollis)
เป็นลักษะที่ศีรษะเอียงจากแนวกึ่งกลางไปด้านใดด้านหนึ่งจากกล้ามเนื้อด้านข้างคอ sternocleidomastoid ที่เกาะยึดระหว่างกระดูกหลังหูกะบส่วนหน้ากระดูกไหปลาร้าหดสั้นลง
อาการ
มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียงและก้อนจะค่อยๆยุบลงไป
ส่งผลให้กะโหลกศีรษะ ใบหน้าข้างที่กดทับกับพื้นที่นอนแบนกว่าอีกข้าง ศีรษะบิดเบี้ยวไม่สมดุล
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ลักษะของผู้ป่วย ซักประวัติ
ภาพรังสีกระดูกคอ
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น
การยืดโดยวิธีดัด
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
การผ่าตัด
อายุที่เหมาะสมในช่วง 1-4 ปี
การผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อด้านคอทั้งสองปลาย
หลังผ่าตัดอาจต้องใช้อุปกรณ์พยุงคอ และต้องยืดกล้ามเนื้อเพื่อให้คอตรงและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
Polydactyly
สาเหตุ พันธุกรรม
การรักษา ผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดใน polydactyly preaxial เป็ น hallux varus ซึ่งอาจ ก่อให้เกิด ความเจ็บปวดและความยากง่ายกับการสวมใส่รองเท้า, การรับรองการแก้ไข ศัลยกรรมทตี่ามมาเ
Syndactyly
กระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
พยาธิสภาพ
การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อทำให้กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง
ทำให้ข้อคดงอ ขายาวไม่ดท่ากัน ทำให้ตัวเอียงและหลังคด
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : การผ่าตัด ความพิการของกระดูกสันหลัง
การตรวจร่างกาย : สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้ำหนักตัว แนวลำตัว
การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่นๆ : x-ray
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น
พบการเคลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
กล้ามเนื้อเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
มีอาการปวดเมื่อยเมื่อหลังคดมาก
การรักษา
แบบอนุรักษ์นิยม
กายภาพบำบัด
บริหารร่างกาย
การผ่าตัด
เป็นการรักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
การพยาบาลบุคคลวัยเด็กที่มีภาวะสันหลังคด(Scoliosis)
โรคที่ผู้ป่วยมีลักษณะของกระดุกสันหลังผิดรูป เริ่มโค้งงอไปทางด้านข้าง และหากวัดมุมส่วนโค้ง หรือที่เรียกว่ามุมที่กระดูกสันหลังคด จะมีมากกว่า 10 องศา
แบ่งเป็นชนิดต่างๆตามสาเหตุ
ชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหระดูกสันหลัง จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังหรือโครงสร้าง
แก้ไขความคดได้โดยการเอียงตัวด้านข้าง
ชนิดที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง (structural Scoliosis)
มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลังเนื้อเยื่อรอบๆกระดูกสันหลังหรือทั้งสองอย่าง
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุ
ทราบสาเหตุ
โรคกระดูกสันหลังคดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อระบบประสาท
การตรวจวินิจฉัย
การซักประวัติถามเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ประวัติการผ่าตัดที่เคยได้รับ
ความพิการของกระดูกสันหลัง
การตวจร่างกาย
การสังเกตความพิการหลัง แนวลำตัว ความสูง น้ำหนัก
การตรวจทางห้องปฏิบัติ
การถ่ายภาพ x-ray ในท่ายืนตรงและด้านข้างตั้งแต่กระดูกทรวจอกถึงกระดูกก้นกบ
อาการและอาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดโค้งทดแทนเพื่อรักษาไว้ซึ่งสมดุลและท่าที่กระดูกสะบักพบกระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
เมื่อก้มตัวไปข้างหน้าจะมองเห็นตะโหนก จากการหมุนของกระดูกซี่โครง
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกแนวกลางตัว
ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกราน ไม่อยุ่ระดับเดียวกัน
เกิดอาการปวดเมื่อหลังคดมาก
การรักษา
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
การใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
การรักษาแบบผ่าตัด
มี้อบ่งชี้ว่า มีมุมการคดของกระดูกสันหลัง 45-50 องศามีการเอียงของลำตัว
หลักการในการผ่าตัด คือ การจัดกระดูกสันหลังโดยการใช้โลหะดามกระดูกสันหลังจัดกระดูกสันหลังให้เข้าที่
