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Neoplasias do pulmão - Coggle Diagram
Neoplasias do pulmão
Clínica
Sintomas suspeitos a investigar:
tosse crónica c/ ou s/ hemoptises em fumador/ex-fumador com DPOC e > 40 anos
pneumonia persistente não responsiva à terapêutica
Tumores centrais
Tosse, hemoptise, dispneia, sibilos, estridor, pneumonia obstrutiva
Tumores periféricos
Dor pleurítica, dispneia
Invasão local
Obstrução traqueal, disfagia, rouquidão, paralisia do frénico, S. Horner, Pancoast, VCS, tamponamento pericárdico, arritmia, IC, derrame pleural por obstrução linfática, linfangite
Sintomas constitucionais
Anorexia, perda de peso, febre, astenia, suores noturnos
Metastização
Pleural - tosse, dor pleurítica, dispneia
Cerebral - cefaleia, náuseas, vómitos, convulsões, défices neurológicos
Óssea - dor, fratura patológica, compressão medular
Medula óssea - citopénias, leucoeritroblastose
Hepática - hepatomegália, dor QSD, febre, anorexia, perda de peso
Suprarrenal - dor, insuf renal
Síndromes paraneoplásicos
Endocrinológicos - hipercalcémia, hiponatrémia (SIADH), secreção ACTH (hipocaliémia, cushing)
Esqueléticos e do tecido conjuntivo - hipocratismo digital, osteoartropatia hipertrófica primária, periostite
Neurológicos e miopáticos - Eaton-Lambert, cegueira retiniana, neuropatias periféricas, degeneração cerebelosa subaguda, degeneração cortical, polimiosite
Hematológicos - tromboflebite migratória, endocardite trombótica, CID
Fatores de risco
Tabagismo
ativo/passivo
Exposição ocupacional e ambiental - asbestos, arsénio, crómio, níquel, gás mostarda, radão
Radiação ionizante
Doenças pulmonares subjacentes - bronquite crónica, enfisema, tuberculose
Predispsição genética - história de cancro do pulmão em familiares de 1º grau, variantes genéticas e mutações específicas que aumentam suscetibilidade (RB, p53, mutação T790M do EGFR, genes de regulação dos recetores de nicotina e acetilcolina, cromossoma 6q)
Diagnóstico
Rx/TC tórax
Biópsia:
tumores centrais - broncofibroscopia c/ ou s/ EBUS
tumores periféricos - biópsia trans-torácica
biópsia de metástase
biópsia cirúrgica
Ecoendoscopia brônquica
Citologia da expetoração
Epidemiologia
Incidência aumenta com a idade
Mais freq nos homens e nos fumadores
Mais freq nos asiáticos e hispânicos
Nódulos
Sólidos
Solitários:
baixo risco - TC 6-12 meses + 18-24 meses se 6-8mm, TC/PET-TC/biópsia 3 meses se > 8mm
alto risco - TC opcional 12 meses se < 6mm, = baixo se > 6mm
Múltiplos:
baixo risco - TC 3-6 meses + 18-24 meses se > 6mm
alto risco - TC opcional 12 meses se < 6mm, = baixo risco se > 6mm
Subsólidos
Solitários:
vidro despolido - TC 6-12 meses + bianual até aos 5 anos se > 6mm
parcialente sólido - TC 3-6 meses + anual até 5 anos se > 6 mm
Múltiplos:
TC 3-6 meses + 2 e 4 anos se < 6mm, TC 3-6 meses + avaliação pertinente consoante nódulos mais suspeitos se > 6 mm
Fatores de risco
Idade
sexo
AP tabagismo ou carcinogénios inalados
AF cancro do pulmão
fibrose e enfisema
tipo de nódulo (sólido, parcialmente sólido, vidro despolido)
nº de nódulos
localização do nódulo (> risco nos lobos superiores)
nódulo espiculado
Fisiopatologia
Mutações com ganho de função - MYC
Mutações com perda de função - genes supressores de tumor
Células estaminais responsáveis pelo comportamento maligno
Classificação
Não pequenas células
Adenocarcinoma
mais freq atualmente (+ em não fumadores, mulheres, jovens)
localização + periférica
diferenciação glandular ou produção de mucina
marcadores específicos - TTF-1, Nap-A
mutações EGFR, K-RAS, ALK, RET, ROS1
ótimo prognóstico se in situ ou minimamente invasivo
alto risco de metastização se invasivo
subtipos histológicos - lepídicos (melhor px), acinar, papilar, micropapilar e sólido (pior px)
Carcinoma pavimento-celular
queratinização e pontes intercelulares
localização + central
menor probabilidade de metastização
associado ao tabaco
marcadores - p40, p63
CK-20 e CK-7 negativos
Grandes células
Mais raro (< 10% dos cancros do pulmão)
localização + periférica
diagnóstico de exclusão (não tem as características específicas de nenhum dos outros tipos)
Pequenas células
células de origem neuroendócrina - marcadores CD56, NCAM, sinaptosina e cromogranina
associado ao tabaco
alto risco de metastização
associado a síndromes paraneoplásicos
Estadiamento
Anatómico
Não pequenas células
TNM:
Estadio I - T1 ou T2 N0 M0
Estadio II - T2 ou T3 N0 M0, T1 ou T2 N1 M0
Estadio III - T4 N0, T3ou T4 N1, T1-T4 N>1
Estadio IV - T1-T4 M>0
TC, PET, EBUS, mediastinoscopia, TC/RM-CE, cintigrafia óssea, RC/RM coluna
Pequenas células
PET-TC, RM-CE (a todos, por alta incidência de metástases cerebrais), TC/RM coluna
Doença:
limitada - só no tórax ipsilateral, apenas 1 campo de irradiação
extensa - metástases, necessidade de > 1 campo de irradiação
Funcional
Provas de função respiratória:
FEV1 > 2L ou > 80% - pneumectomia
FEV1 > 1,5L - lobectomia
consumo de O2 máx < 15mL/kg.min - maior risco de complicações
Risco CV:
contraindicações major - EAM nos últimos 3 meses, arritmias não controladas
contraindicação relativa - EAM nos últimos 6 meses
Prevenção
Abstinência tabágica (mesmo em doentes já com cancro):
aconselhamento médico
tx individuais e combinadas - bupropiona e vareniciclina, clonidina e nortriptilina