Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก - Coggle Diagram

- - - - สังเกตว่ามีบาดเเผลหรือมีกระดูกโผล่หรือไม่
    - - ลักษณะที่ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด และข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย โดยที่ยังมีบางส่วนสัมผัสกันอยู่
- - - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ90 องศา ให้ติดกับล าตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็กในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล าตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าส าลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
- - - - ดึงกระดูก( traction)
      - ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
      - เข้าเฝือกปูน
    - - การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
      - ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมงซึ่งประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
      - ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
      - ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
      - แนะน้าเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
    - - การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
      - น้าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
      - จะต้องไม่เอาน้ าหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
      - ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของTraction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
      - ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ าหนัก 1 กิโลกรัม
      - สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
      - รายที่ท า Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
      - ชนิดของ Traction
        
        Russell’s traction
        
        ใช้ในเด็กโตที่มีFracture shaft of femur หรือ fractureบริเวณ supracondyla region of femur การท้า tractionชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
        
        Skin traction
        
        ใช้ในรายที่มีfacture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Dunlop’s traction
        
        ใช้กับเด็กในรายที่มีDisplaced Supracondylar Fractureที่ไม่สามารถดึงให้เข้าท่ได้ หรือมีอาการบวมมาก
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb
        
        ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า tractionในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วยแขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และใส่เฝือกได้
        
        Bryant’s traction
        
        ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fractureshaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 กิโลกรัม
    - - ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
      - จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
      - กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยส าลีพันเฝือกบริเวณข้อศอกข้อเข่า ควรคลาย ส าลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
      - ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้างนอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
    - - ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
      - รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ และหมั่นออกก าลังกายกล้ามเนื้อและข้อ โดยเฉพาะการก าแบมือบ่อยๆ
      - ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จ าเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ า,มีไข้สูง
      - ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ าหรือสกปรก
    - - Volkmann’ s ischemic contracture
        
        ข้อศอกอาจจะงอ
        
        ข้อมือพับลง (palmar flemion)
        
        แขนอยู่ในท่าคว่ ามือ (pronation)
        
        ข้อ metacarpophalangeal กระดกขึ้น หรือมี extension
        
        นิ้วจะงอทุกนิ้ว
        
        อาจมีอัมพาต ถ้า median nerve หรือ ulnar nerve ถูกทำลาย
        
        กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
        
        ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง บางรายอาจจะกระดิกได้
        
        กล้ามเนื้อมือลีบ เหมือนกับมีอัมพาต
        
        สาเหต
        
        เลือดเเข็งจับกันเป็นก้อน
        
        งอพับข้อศอกมากเกินไปในขณะที่บริเวณนั้นยังบวมอยู่
        
        ปลายกระดูกหักชิ้นบน เช่น ในรายที่มีการเคลื่อนของกระดูกมาก
        
        จากการเข้าเฝือก เฝือกที่เข้าไว้ระหว่างที่การบวมยังดำเนินอยู่ เมื่อเกิดอาการบวใมขึ้น ขึ้นเต็มที่ เเต่เฝือกขยายออกไม่ได้ เฝือกจึงคับเลือดไหลเวียนไม่สะดวก
        
        ระยะ
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อบวมตึง เเละมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง เนื่องจากกล้ามเนื้อมี fascia หุ้มอยู่ fascia นี้ขยายตัวไม่ได้นักทำให้เกิดการอัดอั้นภายในมาก เป็นเหตุทำให้กล้ามเนื้อถูกทำลายสลายตัว เปลี่ยนสภาพเป็น fibrous tissue เเละหดตัวสั้นทำให้นิ้วมือหงิกงอ
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        การหดตัวเกิดที่กล้ามเนื้อ Pronator เเละ flexor ของเเขนมือ เเละนิ้ว ทำให้นิ้วมือหงิกงอเเละใช้การไม่ได้
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        เจ็บเเละปวด
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วเเข็ง
        
        สีของนิ้วจะขาวซีด หรืออาจจะเป็นสีคล้ำเเต่นิ้วยังอุ่นอยู่
        
        มีอาการชา
        
        บวมเห็นได้ชัดที่นิ้ว
        
        ชีพจรคลำไม่ชัด หรือไม่ได้
        
        วิธีป้องกัน
        
        อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก จะงอได้มากเเค่ไหนควรใช้การจับชีพจรเป็นหลัก ต้องงอพอที่จะจับชีพจรได้เสมอ
        
        ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของเเขนเเล้วพันด้วยผ้าธรรมดา การใช้ Slab จะทำให้เฝือกขยายตัวได้บ้าง ยังไม่ควรใส่ Circular cast
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่เร็วที่สุด
- - - - ใช้ในกรณีที่ยืดไม่ได้
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        polydactyly preaxial เป็ น hallux varus