Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเรื่องกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แด่ โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
    - - คลอดยาก
      - สมองกระทบกระเทือน
      - ขาดออกซิเจน
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - กล้ามเนื้อเกร็งแน่น
      - ไม่สามรถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
      - ชนิด
        
        Hemiplegia
        
        มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่ง ส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
        
        Double hemiplegia
        
        มี Hemiplegia ทั้ง 2 ข้าง แต่ไม่เท่ากัน
        
        quadiplegiaหรือ total body involvement
        
        ทั้ง 2 ข้าง มี involvement เท่าๆกัน แต่มี neck หรือ cranial nerve involvement ด้วย
        
        diplegia
        
        involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
        
        gross movement เกือบจะปกติ มีเฉพาะส่วน fine movement เท่านั้น ที่ถูก involved
        
        อื่นๆ
    - - กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็ นระบบระเบียบ
      - ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
      - หากเด็กมีความเก็บกดทางอารมณ์ หรือตื่นเต้นก็จะมีความผิดปกติมากขึ้น
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน
      - โซเซและหกล้มง่าย
      - ประมาณ 1/4 ของเด็ก CP จะเป็น Athetoid CP
    - - มีการผสมผสานทั้ง 3 อย่าง
  - - - -กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
      - -อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
    - - ยากินกลุ่ม diazepam
      - ยาฉีดเฉพาะที่ โดยที่นิยม คือ Botox
    - - การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
      - การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
      - การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกผิดรูปแล้ว
- - - - ใช้ Aseptic solution
      - ทำให้แปรสภาพเป็นหนัง eschar เหนียว ไม่ขาดง่าย
      - มีเวลาทำให้ขอบผิวหนังบริเวณถุงเจริญมาคลุมได้สมบูรณ์เปลี่ยนสภาพเป็น Umbilical hernia
      - ผลการแทรกซ้อนคือ อาจเกิดการดูดซึมสารที่ใช้เป็นปริมาณมากจนเกิดความเปลี่ยนแปลงได้
      - เหมาะสำหรับรายที่มี Omphalocele ขนาดใหญ่
    - - primary fascial closure
        
        เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
      - staged repair
        
        ทำเป็นขั้นตอน
- - - - Incubator หรือผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
      - ใส่ Orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - การประเมินการหายใจ เตรียม Endotracheal tube , suction
      - Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
      - เริ่มให้ anti biotic ได้ทันที
      - ตรวจระดับน้ำตาล เกลือเเร่ ในกระเเสเลือด
      - เจาะเลือดแม่เผื่อเตรียมการจองเลือด เผื่อต้องการเลือด
    - - การอาบน้ำ ไม่ต้องทำ เพราะทำให้เด็กตัวเย็นเร็วขึ้น
      - ให้ Vitamin K 1 mg . Intramuscular
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถ ในการหายใจ
      - Decompression stomach
      - การค้นหาความพิการร่วม
  - - - เช็ดทำความสะอาดลำไส้ ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - อาจเกิดภาวะ Hypothemia เนื่องจากทารกส่วนใหญ่น้ำหนักน้อย หรือคลอดก่อนกำหนด และมีไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อาจเกิดการสูญเสียสารเหลวที่ไม่สามารถทราบได้ (insensible loss) ซึ่งจะนำไปสู่ปริมาณเลือดต่ำ
      - อาจเกิดภาวะติดเชื้อของแผลจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - อาจเกิดอาการท้องอืดหรืออาเจียน เนื่องจากมีลมอยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้
      - อาจเกิดการขาดสารน้ำ และอิเลคโทรไลต์ เนื่องจากงดอาหาร น้ำ และจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
      - บิดา มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร
  - - - ใส่ endotrachial tube และให้
        muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
    - - ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ ( Incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
    - - สังเกตว่า เด็กจะมี Tremor , cyanosis หรือ convulsion รายที่มี hypocalcemia อาจเกิด Periodic apnea
    - - จัดท่านอนหงาย
      - สังเกตการหายใจ การขับถ่าย
      - ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล
      - swab culture
    - - ถ้าเป็น Omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10% DN/5 1gxHo Maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
      - -ถ้าเป็ น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลี่ยdaily requirment
        200 ml./kg./day