Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูก - Coggle Diagram

- - - - Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - Pseudopalysis ขยับได้เล็กน้อย ไหล่ตก
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ90องศาให้ติดกับตัวนาน10-14วัน
      - ในเด็กอายุมากกว่า3ปีอาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ90องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้องไว้ประมาณ2-3สัปดาห์
  - - - Volkman's ischemic contracture
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
        
        ภาวะคลอดติดไหล่
        
        เด็กมีน้ำหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
        
        การคลอดท่าก้น
- - - - 2.เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - 3.จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        ดึงกระดูก
        
        ดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ำหนัก1กิโลกรัม
        
        น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียง
        
        ขณะดึงควรจัดท่านอนให้ถูกต้องตามชนิด Traction
        
        สังเกตการไหลของเลือดส่วนปลาย
        
        จะต้องไม่เอาน้ำออกหรือถอดTraction เองจนกว่าแพทย์จะสั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
        
        ชนิดของ Traction
        
        Dunlop's traction
        
        ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ได้หรือในรายที่มีอาการบวมมาก
        
        Skin traction
        
        ใช้ในรายที่มี Facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3ขวบขึ้นไป
        
        อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ทำให้เกิด foot drop ได้
        
        Over Head traction
        
        ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า Traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศากับลำตัว
        
        Russell's traction
        
        ใช้ในเด็กโตที่มี Facture shaft of femur บริเวณ Supracondyla region of femur อาจเกิดปัญหาการพันผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาท
        
        Bryant's traction
        
        ใช้ในเด็กที่กระดูกต้นขาหักตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน2ขวบหรือน้ำหนักไม่เกิน13กิโลกรัม
        
        ผ่าตัดทำ ORIF
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน24ชม.
        
        ประเมินจาก 5PS หรือ 6P
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าซีดหรือเขียวคล้ำ
        
        Pain มีอาการเจ็บหนักมากกว่าเดิม
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้อยู่สูง
        
        ระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
      - 1.ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
  - - - การดูแลทำความสะอาดร่างกาย อาบน้ำ แปรงฟัน เป็นต้น
      - V/S, ประเมินอาการทางระบบประสาท, การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยา เป็นต้น
      - เตรียมผิวหนังเฉพาะที่
    - - การไออย่างมีประสิทธิภาพ
      - ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป
      - สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
- - - - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - อาจมีอัมพาต
      - ข้อศอกอาจจะงอ
      - กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
      - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
      - ข้อเกือบทุกข้อจะเเข็ง
      - ข้อมือพับลง
    - - เลือดแข็งจับตัวเป็นก้อน
      - จากการใส่เฝือก
      - งอพับข้อศอกมากไป
    - - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        บวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ
        
        ข้อนิ้วและข้อนิ้วมือแข็ง
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        มือและนิ้วหงิกงอ
        
        ใช้การไม่ได้
      - ระยะเริ่มเป็น
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
        
        มีอาการชา คลำชีพจรไม่ได้
        
        บวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว เจ็บและปวด
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่เร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่ๆ
      - อย่างอข้อศอกมากไป
    - - ยกบริเวณที่หักให้สูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา
      - ถ้ามีอาการบวมมากควรรีบปรึกษาแพทย์
- - - - ยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
      - ใช้อุปกรณ์ช่วยพยุง
      - ยืดโดยการดัด
    - - การผ่าตัด Bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะกับ
        กล้ามเนื้อด้านคอทั้ง2ปลาย หลังผ่าตัดเสร็จต้องใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงคอ
- - - - การใส่อุปกรณ์ดัดตัว(Brace)
    - - จัดกระดูกสันหลังให้เข้าที่และเชื่อมข้อกระดูกสันหลังให้ตรง โดยการโรยกระดูกให้เชือ่มกัน