Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - -
        
        การอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะของทารก
        
        ภาวะไตฝ่อทั้งสองข้าง (renal agenesis)
        
        ทารกมีความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 13 triploidy เป็นต้น
        
        รกเสื่อมสภาพ (utero-placental insufficiency; UPI)
        
        ทารกพิการโดยกำเนิด
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติมีน้ําเดินออกทางช่องคลอด
        
        มีภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่าง ตั้งครรภ์
        
        ประวัติทารกในครรภ์เคลื่อนไหวน้อย
      - การตรวจร่างกายและหน้าท้อง
        
        จะคลําส่วนของทารกได้ง่าย
        
        มักจะไม่สามารถทํา Ballottement ของศีรษะทารกในครรภ์ได้
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยการวัดดัชนีน้ําคร่ํา AFI 4 5
    - - การรักษาภาวะเจริญเติบโตช้า และตรวจดูความพิการแต่กําเนิดของทารกในครรภ์ จากการ U/S มีการรักษาภายในครรภ์โดยการใส่สายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของทารก ในกรณีที่มีการ อุดตันอยู่ต่ําบริเวณท่อปัสสาวะ จะช่วยลดภาวะไตบวมน้ํา และทําให้ไตทารกไม่เสียมาก
      - การใส่น้ําเกลือไอโซโทนิค เข้าไปในถุงน้ําคร่ําในปริมาณที่พอเหมาะ ไม่เกินครั้งละ 200 มล. หรือในปริมาณที่ทําให้ความดันภายในถุงน้ําคร่ํากลับสู่ปกติ (ค่าความดันภายในถุงน้ําคร่ําเท่ากับ 1-14 มิลลิเมตรปรอท)
  - - - คลำส่วนของทารกทางหน้าท้องได้ไม่ชัดเจน
      - ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ชัดเจน
      - คลำมดลูกทางหน้าท้องได้ขนาดโตกว่าระยะเวลาของการขาดประจำเดือน
      - ตรวจพบเป็นคลื่นน้ำทางหน้าท้อง (Fluid thrill)
      - มีอาการแน่นอึดอัดท้อง หายใจลำบาก
    - - การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางหน้าท้อง
        
        การตรวจทางช่องคลอด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การวัดดัชนีในน้ำคร่ำ AFI
      - การซักประวัติ
        
        เคยตั้งครรภ์แฝด
        
        มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
    - - มารดาที่ตั้งครรภ์เป็นเบาหวาน
      - ทารกครรภ์แฝด
      - ทารกในครรภ์มีความผิดปกติแต่กำเนิด
      - ทารกมีภาวะติดเชื้อในครรภ์
      - ไม่ทราบสาเหตุ
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ถ้าพบความผิดปกติของทารก อาจสิ้นสุดการตั้งครรภ์
        
        ถ้าไม่พบความผิดปกติของทารก แพทย์ใช้เข็มเจาะทางหน้าท้องมารดาให้น้ําคร่ําไหลออกเองช้าๆ
        
        รักษาโรคหรือาวะผิดปกติที่มีร่วม
        
        U/S เพื่อตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ์
        
        ให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
        
        ให้นอนพัก หากแน่นอึดอัดท้องให้นอนศีรษะสูง
        
        การให้ยา Indomethacin ขนาด 1.5-3 มก./กก./วัน
      - ระยะเจ็บครรภ์
        
        อาจเกิดการตกเลือดหลังคลอดจากรกไม่ลอกตัว หรือมดลูกหดรัดตัวไม่ดีหลังรกคลอด ป้องกัน โดยการฉีด Methergin หรือ Oxytocin หลังทารกคลอด
        
        เมื่อทารกอยู่ในท่าผิดปกติหรือภาวะสายสะดือย้อยให้จัดการช่วยคลอด โดยการผ่าตัดทารกออกทางหน้าท้อง
        
        การคลอดจะดําเนินไปตามปกติ
- - - - Biophysical profile (BPP) หรือ Modified BPP
      - Contraction stress test (CST)
      - Non stress test (NST)
      - การวัดปริมาณน้ําคร่ําด้วยการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง Ultrasound