Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - รับประทานอาหารโดยเฉพราะโปรตีนและแคลเซียม
      - ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
      - ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด ยาเตรทตราชยัคลิน ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ
- - - - อุณหร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
      - มีอาการปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ข้อบวม
      - มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วมด้วย
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
- - - - มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้สงที่เป็น (psrudoparalysis) เด็กโตบอกตำแหน่งที่ปวดได้ อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย)
    - - มีปวด บวม แดง ร้อนเฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
    - - ผล CBC พบ Leucocytosis, ESR,CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
    - - Plain film พบเนื้อเยื่อส่วนบึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysic Bone scan ได้ผลบวก บอกตำแหน่งได้เฉพาะ
      - MRI พบ soft tissue abcess,bone marrow edema ค่าใช้จ่ายสูง ในเด็กเล็กๆต้องทำตอนเด็กหลับ
- - - - เริ่มแสดงอาการหลังการติดเชื้อประมาณ 1-3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysic ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมาก กระดูกจะถูกทำลายมากขึ้น กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง
  - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP ,ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - Plaint film
      - MRI
- - - - มีไข้ มีอาการอักเสบ ปวดบวมแดงภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ มักเป็นที่ ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อเท้า รองลงมา ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อมือ ข้อเล็กๆ เช่น ข้อนิ้ว
    - - เจาะดูดเอาน้ำในข้อมาย้อม gram stain
      - ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
    - - Plain film อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
      - Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
      - Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อในกระดูก
- - - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในอายุ <3 ปี ผ่าตัดคลายกล้ามเนื้อเยื่อ subtalar joint และยืดเอ็นที่ตึง
      - การผ่าตัดกระดูก ทำในอายุ 3-10 ปี ตัดตกแต่งประดูกให้รูปร่างใกล้เคียงปกติ
      - หารผ่าตัดเชื่อมกระดูก ช่วงอายุ 10 ปีขึ้นไป ทำให้ subtalar jointและ midtarsal joint เชื่อมแข็ง ไม่โต รุปร่างเท้าใกล้เคียงปกติ
- - - - อาจมีสาเหตุจากการติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
    - - ปัญหาระหว่างคลอด คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - มีอาการกล้ามเนื้อเกร็ง แน่นไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
    - - กล้ามเนื้อจะยืดหออย่างไม่เป็นระเบียบ
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เดินโซเซหกล้มได้ง่าย
    - - เด็กคนเดียวมีลักษณะที่กล่าวมาแล้ว โดยประมาณกันว่า 1 ใน 4 ของคนเป็น CP
  - - - กายภาพบำบัด
      - อรรถบำบัด
    - - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีด เฉพาะที่ ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
    - - ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
      - การย้ายเอ็น
      - การผ่าตัดกระดูก
- - - - ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
    - - น้ำหนัก ตำแหน่งก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
    - - MRI,CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค
- - - - ทำได้โดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เช่น Tr.Mercurochrome,providence solution ทาที่ผนังถุง มีผลทำให้หนังแปรสภาพเป็น Escher ที่เหนียวไม่แตกง่าย
      - เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่มาก
- - - - เช็ดทำความสะอาดลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - Respiratory distress
      - Hypothermia
      - Hypoglycemia,Hypocalcemia
      - General care
        
        จัดท่านอนหงาย
        
        สังเกตการหายใจ
        
        สังเกตการขับถ่าย
        
        ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล
        
        Swab culture