Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก ประเมินจากระดับยอดมดลูก
      - อาการติดเชื้อ
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื้อหุ้มรกที่ปากมดลูก
      - การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การหดรัดตัวของมดลูก
    - - การตรวจหาหมู่เลือด
      - Platelets
      - PT
      - CBC
      - Fibrinogen depression
      - PTT
    - - ประวัติความผิดปกติในครรภ์
      - ประวัติทางสูติศาสตร์
      - ประวัติส่วนตัว
- - - - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ
        
        การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
        
        ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
        
        มดลูกบางกว่าปกติ
      - รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก
        
        การมีรกค้าง
        
        การมีเศษรกค้าง ปัจจัยเสริมให้มีเศษรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก
        
        รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับารทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การดึงสายสะดือ
        
        การล้วงรก
      - การหดรัดตัวของมดลูก หากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง
        
        มีเนื้องอกในโพรงมดลูกหรือเคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
        
        constriction ring คือการที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้ แม้รกจะรกตัวแล้ว
        
        การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        มาดามีภาวะทุพโภชนากการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การคลอดยาก หรือใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        การใช้ยาบางชนิด
        
        คลอดบุตรหลายครั้งโดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ คลอดเร็วเกินไป
      - ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        เป็นสาเหตุการตกเลือดหลังคลอดทันที
        
        โรคเลือดต่างๆ
        
        โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
        
        โลหิตจาง
        
        ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
    - - อาการและอาการแสดง
        
        เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก จะไม่ปรากฎเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
        
        มดลูกปลิ้นจะพบว่ามีเลือดพุ่งออกกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก
        
        การฉีกกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพจร และไม่หยุดไหลแม้จะทำให้มดลูกแข็งตัว
        
        กรณีที่เกิดจาารที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำ ลิ่มเลือดปนและเลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
        
        หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว
        
        การมีเลือดออกทางช่องคลอดหรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็น
        
        อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว
        
        ระยะแรกจะหายใจเร็ว
        
        ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ หมดสติ ถึงแก่ชีวิต
      - ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เพื่อหาสาเหตุการตกเลือดหลังคลอด จากความผิดปกติในการแข็งตัวเป็นลิ่มของเลือด
        
        Partail thromboplastic time
        
        Clotting time
        
        Prothrombin
        
        Platelet count
    - - ระยะคลอด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        หลักเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับนากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลังการคลอดอย่างน้อย 2 ชม
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชมแรกหลังคลอด
      - ระยะก่อนคลอด
        
        ซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง
    - - การตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
        
        ทำคลอดรกโดยใช้วิธี Cord traction
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยา Oxytocin 10-20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ
        
        กรณีภายหลังรกคลอดแล้ว ถ้าเลือดยังออกอยู่ให้ปฏิบัติตามข้อ 2 ต่อไป
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        เจาะเลือดมารดา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - การตกเลือดภายหลังรกคลอด
        
        กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ถ้ามดลูกดรัดตัวดีแล้ว แต่ยังมีเลือดไหลออกมาเรื่อยๆ ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาด ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
        
        ถ้าทำแล้วเลือดยังออกให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้ยาดมสลบ โดยงดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ไม่ ถ้ามีก็พยายามเอาออกให้หมดหรือขูดมดลูก ถ้าพบว่ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
        
        ถ้าทำแล้วเลือดยังออกอยู่ให้รักษาโดย
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ป่วย
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการดรัดตัวของมดลูกไม่ดี ทำตามขันตอนแล้วไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        2 more items...
        
        ตรวจหาเลือด Venus clotting time , clot retraction time และ clot lysis
        
        กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี และมีเลือดไหลออกมาทางช่องคลอดตลอดเวลา
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% DD/N หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml ร่วมกกับ Oxytocin 10-20 unit ผสมอยู่ และขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงมดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ถ้ารักษาแล้วยังคงมีเลือดออก
        
        ถ้าอายุมากแล้วหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูกออก
        
        ถ้าอายุน้อยและยังต้องกการมีบุตรใ้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
        
        ดูแลผู้ป่วยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24-48 ชมแรกคลอด
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
        
        คำนวณหา Intake และ Output
        
        ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัว
        
        ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
      - การตกเลือดในระยะหลัง
  - - - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - สาเหตุร่วมกันที่พบบ่อย
        
        ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก
      - มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
    - - รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาช่วยหดรัดตัวของมดลูก
      - รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
      - รายที่มีเศษรกคาง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้ Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูกด้วยความระมัดระวัง