Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - ผู้คลอดจะมีอาการใจสั่น ซีดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ช็อค มีการขาดออกซิเจน เกิดภาวะอวัยวะล้มเหลว มีความผิดปกติเกี่ยวกับเลือด ต่อมาจะมีภูมิต้านทานโรคต่ำลง ปริมาณน้ำนมไม่เพียงพอ และอาจเกิดกลุ่มอาการ Shechan's syndromes
    - - ระยะคลอด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกิน
        
        ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่3อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ระยะก่อนคลอด
        
        ซักประวัติ
        
        ตรวจร่างกาย
    - - 2.2ตรวจดูชิ้นส่วนของรก
        
        การใช้มือตรวจภายในโพรงมดลูก
      - 2.3ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        PT,PTT,Clotting time,Platelet count
      - 2.1อาการและอาการแสดง
        
        มดลูกปลิ้น
        
        เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
        
        การมีเลือดออก
        
        อาการแสดงของภาวะตกเลือด
    - - 1.การตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        เจาะเลือดมารดา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        ตรวจ V/S
        
        ให้ Oxytocin 10-20 unit
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
        
        ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg
        
        กรณีคลอดรกแล้ว ถ้าเลือดยังออกให้ผฏิบัติในข้อ2
      - 2.การตกเลือดหลังรกคลอด
        
        2.3กรณีทำตามทั้ง2.1 และ2.2แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างหรือไม่ ถ้ามีเอาออกให้หมดหรือขูดมดลูก และถ้าพบมีรอยฉีกขาดให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
        
        2.4กรณีทำตามข้อ 2.1, 2.2, 2.3แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวไม่ดี และทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        ตรวจเลือดหา venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        2.2กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอด ตรวจหารอยฉีกขาด เย็บรอยฉีกขาดจนเลือดหยุด
        
        2.5หากทำตามข้อ2.1 ถึง2.4 แล้วยังคงมีเลือดออกเรื่อยๆ ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้วให้ตัดมดลูกออก กรณีอายุน้อยและยังต้องการมีบุตร ให้ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric
        
        2.1กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ให้สาน้ำตามแผนการรักษา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ฉีด methergin
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
        
        2.6ดูแลผู้ป่วยหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24-48 ชม.แรกหลังคลอด
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
        
        คำนวณ I/O
        
        ตรวจ V/S และระดับความรู้สึกตัว
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        ให้ยาบำรุงเลือด
    - - 1.2การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
        
        ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ
        
        มดลูกบางกว่าปกติ
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
      - 1.3รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก
        
        การมีรกค้าง
        
        การมีเศษรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก
        
        การมีรกน้อย
        
        การทำคลอดรกผิดปกติ
      - 1.1การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การคลอดยาก หรือใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        การใช้ยาบางชนิด
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะ 5 ครั้งขึ้นไป
        
        มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันต่ำ
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        การหดรัดตัวของมดลูกที่ไม่สม่ำเสมอ
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือการคลอดเร็วเกินไป
        
        Constriction ring
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - 1.4 ความผิดปกติของกการแข็งตัวของเลือด
  - - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า
    - - 2.รายที่มีการติดเชื้อในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก ร่วมกับยาปฏิชีวนะ
      - 3.รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
      - 1.รายที่มีเศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้ Oxytocin แล้วทำการขูดมดลูก
    - - อาการและอาการแสดง ได้แก่ มีเลือดออกทางช่องคลอด
    - - สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างร่วมกับการติดเชื้อ
      - เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก
      - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
- - - - 6.ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันต่ำ กระสับกระส่าย
      - 5.มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - 7.ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - 4.การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - 8.ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
      - 9.อาการติดเชื้อ
      - 10.การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื่อหุ้มรกที่ปากมดลูก
      - 3.การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
      - 2.การฉีกขาดช่องทางคลอด
      - 1.การหดรัดตัวของมดลูก
    - - CBC, หมู่เลือด และการแข็งตัวของเลือด
    - - ประวัติทางสูติศาสตร์
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์
      - ประวัติส่วนตัว
  - - - 2.ขณะตกเลือด
        
        อธิบายพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น แผนการรักษา
        
        ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สีกลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
        
        ตรวจสอบผลการตรวจเลือด
        
        ถ้ามีเลือดออกไม่หยุด แพทย์อาจพิจารณาตัดมดลูก พยาบาลควรให้กำลังใจและอธิบายให้เข้าใจ
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำ จำนวนเลือด ปัสสาวะ
        
        ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษเยื่อหุ้มรก
        
        ตรวจการมีเลือดออก และการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ออกซิเจน
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        ดูแลการให้สารน้ำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        คลึงมดลูกให้แข็ง
        
        จัดท่าให้นอนราบ
        
        ตรวจV/S ทุก 15 นาที
      - 3.หลังการตกเลือด
        
        ระวังอุบัติเหตุ
        
        แนะนำการคลึงมดลูก
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารและยา วิตามิน ธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
        
        ใส่ผ้าอนามัย เพื่อสังเกตปริมาณเลือด
        
        กระตุ้นการรับรู้เกี่ยวกับบุตร
      - 1.ป้องกันการตกเลือด
        
        ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดให้เตรียมสารน้ำ ยา และอุปกรณ์กู้ชีวิตให้พร้อมใช้งานทันที
        
        ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
        
        ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี
        
        ดูแลในระยะ 2 ชม.หลังคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด
    - - 3.ผู้คลอดไม่มีภาวะติดเชื้อหลังคลอด
      - 4.ผู้คลอดได้รับการดูแลและสามารถปฏิบัติกิจวัติประจำวัน และแสดงบทบาทการเป็นมารดาได้
      - 2.ผู้คลอดไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ มดลูกหดรัดตัวกลมแข็ง แผลฉีกขาดได้รับการเย็บซ่อมแซม
      - 5.ผู้คลอดและญาติได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความก้าวหน้าของอาการและการรักษาพยาบาล
      - 1.ผู้คลอดปลอดภัยจากภาวะตกเลือด
      - 6.ผู้คลอดปฏิบัติตนเมื่อมีภาวะตกเลือดหลังคลอดได้
    - - 7.แสดงบทบาทการเป็นบิดามารดาและมีความผูกพันกับทารกได้
      - 8.สามารถปฏิบัติตนในระยะหลังคลอด และเลี้ยงดูบุตรได้
      - 6.ผู้ป่วยลดความวิตกกังวลและสามารถปฏิบัติตนเมื่อมีภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะหลังได้
      - 9.ความวิตกกังวลลดลง
      - 5.ผู้ป่วยสามารถปรับตัวทางจิตสังคมหลังคลอดได้ตามปกติ
      - 4.การป้องกันภาวะติดเชื้อหลังคลอด
      - 3.ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาพยาบาลภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
      - 2.การป้องกันการเกิดภาวะ Hypovolumic shock
      - 1.ได้รับการป้องกันการตกเลือดอย่างถูกต้อง