Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาวะ การดูแลช่วยเหลือมารดาและทารก ในระยะที่ 2, 3 และ 4…

- - - - Active phase ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        
        (3-10 cm.)
      - Latent phase ระยะปากมดลูกเปิดช้า
        
        (เริ่มเจ็บครรภ์จริง-ปากมดลูกเปิด 3ซม.)
  - - - ครรภ์แรก
        
        ประมาณ 2 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 1 ชั่วโมง)
    - - ครรภ์หลัง
        
        ให้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 30 นาที)
        หากเกินกว่านี้เรียกว่า Prolonged 2nd stage of labor
  - - - โดยเฉลี่ยทั้งครรภ์แรกและครรภ์หลังไม่เกิน 30 นาที
        ถ้าใช้เวลามากกว่านี้ เรียกว่า retained of placenta
- - - - ท่านอนหงายชันขา (dorsal recumbent)
      - ท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง (lithotomy)
    - - คนปกติจะมีระดับความดันโลหิตที่ 120/80 -139/89 มิลลิเมตปรอท
    - - สอด bed pan ไว้ใต้ก้นผู้คลอดแล้วเริ่มทำความสะอาดจาก mon pubic จากนั้นทำความสะอาดขาด้านไกล และด้านใกล้ตัว เช็ด majora และ minora ด้านไกลตัวและด้านใกล้ตัว จากนั้นเช็ดจาก Clitoris จนถึง anus
    - - บริเวณก้น สวมถุงคลุมขา 2 ข้าง และปูผ้าที่หน้าท้องตามลำดับ
    - - แหวกแคมเล็ก 2 ข้างด้วยมือข้างที่ไม่ถนัดและใช้สำลีชุบ povidine iodine เช็ดรูท่อปัสสาวะด้วยมือ ข้างที่ถนัด
  - - - เช่น
        
        ประเมินสีหน้าท่าทาง
        
        เปิดโอกาสให้ผู้คลอดระบายความรู้สึกหรือความกังวล
    - - เช่น
        
        ความกลัว
        
        ความวิตกกังวล
        
        รู้สึกโดดเดี่ยว
- - - - 1.2 การประเมินในระยะคลอด
      - 1.1 การประเมินในระยะแรกรับ
- - - - การทำคลอดไหล่
      - การทำคลอดลำตัว
      - การทำคลอดศีรษะ
- - - - โดยอาศัยแรงเบ่งของแม่
    - - คือ
        
        2.1 Medified crede Maneuver
        เพื่ออาศัยมดลูกส่วนบนที่หดตัวแข็ง ดันเอารกออก
        
        2.2 Brandt-Andrews Maneuver
        วิธีการช่วยหลือการคลอดรกตามวิธีของ Brandt-Andrews
        
        2.3 Controlled cord traction
        เป็นการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมา แต่ทำให้มดลูกปลิ้นได้ง่าย
  - - - ปกติสายสะดือจะมีความยาวประมาณ 35-100 ซม.
    - - 1.1 รกด้านมารดา
        
        คือ ด้านที่ติดกับผนังมดลูก ด้านนี้มีสีแดงเข้มเหมือนสีลิ้นจี้ปก คลุมด้วย Decidua บาง
      - 1.2 รกด้านเด็ก
        
        คือ ด้านที่มีสีเทาอ่อนละปนมัน เนื่องจากมีเยื่อหุ้มทารกชั้นamnion คลุมอยู่ด้าน นี้มีสายสะดือติดอยู่
    - - 2.1 ชั้น Chorion
        
        เป็นเยื่อชั้นนอกที่ติดกับผนังมดลูก
      - 2.2 ชั้น Amnion
        
        เป็นเยื่อที่ห่อหุ้มตัวทารกสายสะดือละน้ำคร่ำ
        ไว้ติดอยู่กับรกด้านเด็ก
    - - ปกติสายสะดือเกาะบน Chorionic plate
      - แบ่งได้เป็น 3 แบบ
        
        Insertio centralis
        
        Insertio lateralis
        
        Insertio marginalis
  - - - 2.1 Schultze’s method
        การลอกตัวของรกจะเกิดขึ้นตรงกลางของรก
      - 2.2 Matthews duncan’s method
        การลอกตัวของรกจะเกิดขึ้นโดยเริ่มที่บริเวณริมรกก่อน
    - - เมื่อรกลอกตัวและคลอดออกมาแล้ว จะมีแผลเกิดขึ้นที่ผนังมดลูก
      - ซึ่งเป็นบริเวณที่รกเคยเกาะอยู่ เรียก Placental site
    - - 1.1 การลอกตัวของรก (Mechanism of placenta separation)
        
        โดยอาศัยการหดรัดตัวและคลายตัวระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบน
      - 1.2 การคลอดรก
        
        แบ่งเป็น 2 ระยะ
        
        ระยะที่ 2 รกคลอดออกมาภายนอก โดยอาศัยธรรมชาติ
        
        ระยะที่ 1 รกผ่านจากโพรงมดลูก
    - - จาก 3 Sign
        
        Uterine sign
        
        Cord sign
        
        Vulva sign
- - - - เป็นการประเมินสีผิวเยื่อบุปากริมฝีปากและสีที่ฝ่ามือฝ่าเท้า
    - - คลำสายสะดือ หรือฟังเสียงหัวใจ
        (โดยการนับจำนวนครั้งต่อนาที)
    - - โดยการได้รับสิ่งกระตุ้นของทารกแรกเกิด
        
        เช่น
        
        การตอบสนองต่อการดูดสิ่งคัดหลั่งในปากและจมูก
        
        การตบที่ฝ่าเท้า โดยสังเกตจากสีหน้า การไอ จาม การร้องของทารก
    - - เป็นการประเมินจากการเคลื่อนไหว
        
        แรงต้านจากการเคลื่อนไหวของแขนหรือขาทารก
    - - เป็นการประเมินจากการสังเกต
        การเคลื่อนไหวของทรวงอกว่าช้าหรือเร็วเท่าใด สม่ำเสมอหรือไม่
  - - - ต้นขาระหว่าง greater trochanter ของกระดูก femur กับ lateral femoral condyle บริเวณที่ฉีดคือ 1/3 ตรงกลางทางด้านนอก
      - ไม่นิยม ฉีดบริเวณสะโพหเนื่องจากกล้ามเนื้อไม่นานมาก
        โอกาสฉีดลึกเกินไปจะถูกเส้นประสาท sciatic มีมาก
- - - - 1.1 การรวบรวมข้อมูลประวัติการตั้งครรภ์ละการคลอดของครรภ์ปัจจุบัน
      - 1.2 การวัดสัญญาณชีพ
      - 1.3 ประเมินสภาพการหดรัดตัวของมดลูกได้ ขนาด ตำแหน่ง และความสูงของมดลูก
      - 1.4 กระเพาะปัสสาวะ เพราะถ้ามีปัสสาวะคั่งค้างจะทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - 1.5 น้ำคาวปลา (Lochia) มีลักษณะสีแดงสด ต้องคาดคะเนปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
      - 1.6 Perineum ประเมินภาวะ Hematoma บวมชาหรือความเจ็บปวดมากน้อยเพียงใด
      - 1.7 ความไม่สุขสบายต่างๆ
  - - - เพื่อให้แผลเย็บไม่ตึงเกินไป
    - - โดยเปลี่ยนผ้าที่เปื้อนออก เช็ดตัวให้สะอาด เปลี่ยนเสื้อผ้า
    - - ปกติยอดมดลูกหลังคลอดทันทีจะอยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ 4 ซม.
      - ทุก 15 นาที ใน 1 ชั่วโมงแรกหลังคลอด และทุก 30 นาที ในชั่วโมงที่สอง
    - - ปกติจะมีการเสียลือดภายหลังรกคลอดแล้วประมาณ 100-200 ซีซี.
        และในระยะที่สี่ของการคลอดจะมีเลือดออกอีก100 ซีซี.
      - แต่ถ้ามีเลือดออกเกิน 500 ซีซี. ขึ้นถือว่ามีการตกเลือด