Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, นางสาว จิราพร ทองดอนพุ่ม เลขที่12 ห้องB -…
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
ความหมาย
กระดูกหัก : โครงสร้างของกระดูกแยกออกจากกันเป็นการแตกโดยสิ้นเชิง หรือบางส่วนติดกัน หรือแตกร้าว
ข้อเคลื่อน: การเคลื่อนที่ของิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า
กระดูกเด็กมีลักษณะต่างจากผู้ใหญ่
1.แผ่นเติบโต มีความอ่อนแอกว่าเอ็น ,เอ็นหุ้มข้อและเยื่อหุ้มข้อ จะหักบริเวณนี้มากกว่า
2.เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) แข็งแรงและสร้งกระดูกได้ดีในเด็ก จึงติดเร็ว
3.เยื่อบุโพรงกระดูก (endosteum) ยิ่งเด็กจะสามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว
4.การวินิจฉัยกรดูกในเด็กอาจไม่ชัด หรือเชื่อถือได้ยาก
5.การบวมของแขน ขาเกิดเร็วหลังกระดูกหักแต่บวกก็หายเร็ว
6.การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด (ischemic changes) แน่นเกินอาจเกิดภาวะ Volk man's ischemic contracture
7.การเจริญเติบโตของเด็กเล็กเริ่มจากการทดแทนกระดูกอ่อนด้วยศูนย์กระดูกปฐมภูมิ ต่อมาทดแทนที่ส่วนปลายกระดูกทุติยภูมิ ทำให้กระดูกงอกตามยาว
สถิติกระดูกหัก
1.อายุ
2.เพศชายมากกว่าหญิง 7ต่อ3
3.สาเหตุส่วนใหญ่จากการหกล้ม ตกจากที่สูง อุบัติเหตุในท้องถนน
4.ตำแหน่งที่พบบ่อย : กระดูกต้นแขนหัก
5.หักซีกซ้ายมากกว่าซีกขวา ถึง3ต่อ2
6.รักษาส่วนใหญ่ คือ อนุรักษ์นิยม โดยการใส่เฝือก
7.4-6สัปดาห์ในการรักษา
อาการและอาการแสดง
1.ปวดและกดเจ็บ
2.บวม
3.รอยจ้ำเขียว
4.อวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บผิดรูป
การประเมินสภาพ
1.ซักประวัติ
2.การตรวจร่างกาย
ลักษณะกระดูกหัก : มีบาดแผลหรือไม่มี กระดูกโผล่หรือไม่
ลักษณะข้อเคลื่อน : ออกจากกันตลอดและเคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย
3.ตรวจพบทางรังสี
หลักการรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
1.ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือ ข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
2.แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์ [โรคที่จะเกิดกับกระดกูหักนั้นๆ]
3.เป้าหมายการรักษา
ระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวดอาจช่วย ได้โดยให้ยาลดปวดจัดให้กระดูกที่หักอยู่ นิ่งๆโดยใช้เฝือกดาม
จัดกระดูกให้เข้าที่และ ดามกระดูกให้มีแนว กระดูก (alignment) ที่ยอมรับได้จนกระดูก ที่หักติดดี
ให้อวัยวะนั้นกลับ ทำงานได้เร็วที่สุด
กระดูกหักที่พบบ่อย
ภยันตรายต่อข่ายประสาทbrachial plexus
ารเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส(Transient subluxation of radial head,pulled elbow)
กระดูกต้นขาหัก(fracture of femur)
กระดูกไหปลาร้าหัก(fracture of clavicle)
อาการและอาการแสดง
Pseudoparalysis
Crepitus คลำเสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม
กระดูกต้นแขนหัก(fracture of humerus)
กระดูกข้อศอกหัก(Supracondylar fracture)
กระดูกปลายแขนหัก
การติดของกระดูกเด็ก
สิ่งที่สร้างขึ้นมาประสานรอยร้าวหรือรอยแตกของกระดูกมี องค์ประกอบสำคัญคือคอลลาเจนไฟเบอร์ (collagen fiber) แคลเซี่ยมเซลล์สร้างกระดูก(osteoclast)รวมเรียกสิ่งที่สร้างขึ้น ว่า(callus)เปรียบเสมือนเป็นกาวธรรมชาติ(biological glue)
การพยาบาล
1.การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกบาดเจ็บเพิ่ม
1.ประเมินลักษณะการบาดเจ็บ
2.เคลื่อนย้ายะมัดระวัง
3.จัดกระดูกให้อยู่นิ่ง
เข้าเฝือกปูน
1.จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
2.ประเมินหลังเข้าเฝือก24ชม.ด้วย 5S หรือ6P
3.ยกขาทีี่เข้าเฝือกให้สูง
4.ไม่ให้เฝือกโดนน้ำ
5.เคลื่อนย้ายระวังเฝือกหัก
ดึงกระดูก (traction)
แรงดึงสมดุลกับน้ำหนักตัว 1/5ปอนด์ต่อน้ำหนักตัว 1 kg
ชนิด
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb : ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขนเป็นการเข้า tractionในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศากับ ลำตัว
Dunlop’s traction : ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่(reduce)ได้ หรือในรายที่มีอาการบวมมากบางกรณีใช้เพียง เพื่อดึงให้ยุบบวมแล้วจึง reduce ใหม่
Bryant’s traction :ใช้ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก(fracture shaft of femur) ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบหรือน้ำหนักไม่เกิน13 กิโลกรัม
Skin traction : ใช้ในรายที่มีfacture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3ขวบขึ้นไปtractionแบบนี้อาจเกิดปัญหา การกดperoneal nerve ทำให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction : ใช้ในเด็กโตที่มีFracture shaft of femurหรือfractureบริเวณsupracondyla region of femur การท้า traction
ผ่าตัดทำ ORIF
เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้อาจใช้ plate, screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาทำใน รายที่กระดูกหักมากเกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
2.การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกว้อนจากการถูกจำกัดเคลื่อนไหว
กระตุ้นให้ออกกำลังกล้ามเนื้อและข้อ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ เปลี่ยนท่าทุก2ชั่วโมง
กินอาหารมีกาก ดื่มน้ำเพียงพอ
หายใจเข้าออกลำกๆแรงๆหลายครั้งเพื่อให้ปอดขยายตัว
3.การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูกเนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
ทำความสะอาดแผลก่อนเข้าเฝือก
ประเมินอาการติดเชื้อ เช่น สารคัดหลั่ง บวมแดง
4.การพยาบาลเพื่อลดความวิตกกังวลเมื่อเข้ารับการรักษาดรงพยาบาล
ประเมินสภาพจิตใจเด็กและญาติว่าต้องช่วยอย่างไร
สร้างความมั่นใจต่อบุลคลากร
เปิดโอกาสให้ระบาย
5.การพยาาลเพื่อบรรเทาปวด
ประเมินระดับความปวด
ตรวจดูเฝือกคับหรือskin tractionแน่นหรือไม่
ให้ยาแก้ปวดแค่ระยะแรก
ผู้ป่วยที่ยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมา ต้องทำแผลจนถึงเวลาถอด
6.การพยาบาลเพื่อให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
ไม่ให้เฝือกโดนน้ำหรือสกปรก
ห้ามแกะ เกา และเอาเฝือกออกเอง
สังเกตอาการผิดปกติเช่น ไข้สูง เขียวคล้ำ ปลายมือปลายเท้าชา ให้มารพ.ทันที
โรคแทรกซ้อน
Volkmann’ s ischemic contracture
ลักษณะ
แขนในท่าคว่ำมือ (pronation)
ข้อศอกอาจงอ
ข้อมือพับลง (palmar flemion)
นิ้วงอทุกนิ้ว
กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
ข้อเกือบแข็งทุกข้อ บางรายกระดิกได้
สาเหตุ
กล้ามเนื้อบริเวณ Forearm ขวาดเลือดไปเลี้ยงหรือเลี้ยงน้อย
ระยะ 3ระยะ
1.เริ่มเป็น
บวม ชัดที่นิ้ว
เจ็บ ปวด
นิ้วกาง กระดิกไม่ได้ การบวมทำให้นิ้วแข็ง
ชา
ชีพจร คลำได้ไม่ชัดหรือไม่ได้
2.มีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
บวม ตึง แข็ง มีสีคล้ำ
3.กล้ามเนื้อหดตัว
เกิดที่กล้ามเนื้อ Pronator และ Flexor ของแขน มือ นิ้ว
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกเข้าที่เร็วที่สุด
อย่างอข้อศอกมากเกิน ต้องงอพอที่จะจับชีพจรได้
ใช้ Slab ใส่ด้านหลังแขนแล้วพันด้วยผ้าธรรมดา
โรคคอเอียงแต่กำเนิด (Congenital muscular Torticollis)
คือ : เป็นลักษณะที่ศีรษะเอียงจากแนวกึ่งกลางไปด้านใดด้านหนึ่งจาก กล้ามเนื้อด้านข้างคอSternocleidomastoidที่เกาะยึดระหว่างกระดูก หลังหูกับส่วนหน้าของกระดูกไหปลาร้าหดสั้นลงทำให้เอียงไปด้านที่ หดสั้นใบหน้าจะบิดไปด้านตรงข้าม
อาการ : พบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และยุบลงไป
การรักษา
ยืดด้วยวิธีดัด (passive stretch)
ยืดแบบให้เด็กหันศรีษะเอง (active streth)
ใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis)
ผ่าตัด : อายุที่เหมาะสมคือ1-4ปี จะได้ผลดี ผ่าตัด Bipolar release
ภาวะกระดูกสันหลังคด (Scoliosis)
คือ: การมีกระดูกสันหลังคดไปด้านข้างร่วมกับมีการ หมุนของปล้องกระดูกสันหลังเกิดความพิการทาง รูปร่างและผิดปกติของทรวงอกร่วมด้วย
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านหน้า กระดูกสะบักไม่เท่ากัน
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใจตื้น ลึกยาก
พบการเลื่อนของกระดูกอกจากแนวลำตัว ความจุทรวงอกไม่เท่ากัน
ข้อศอกแและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
ปวดเมื่อหลังคดมาก เด็กพบไม่บ่อย
การรักษา
อนุรักษ์นิยม: กายภาพบำบัด บริหารร่างกาย
ผ่าตัด: รักษาสมดุลลำตัว
การพยาบาล
1.ชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อกระดูกสันหลัง (Non structurail scoliosis)
สาเหตุ
ความผิดปกติท่าทาง
ขาสองข้างยาวไม่เท่ากัน
การหดรั้งของข้อสะโพก
หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท
2.ชนิดที่มีการเปลีี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง (Structural Scoliosis)
สาเหตุ
ทราบสาเหตุ : โรคกระดูกสันหลังคดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อระบบประสาท
นางสาว จิราพร ทองดอนพุ่ม เลขที่12 ห้องB