Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์ู
      - การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - การหดรัดตัวของมดลูกนุ่ม/ยอดมดลูกสูง
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
      - ความรุนเเรงของการเสียเลือด การมีเลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเลือด ลักษณะ สีกลิ่น
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก ประเมินจากระดับยอดมดลูก
      - อาการติดเชื้อ เช่นน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น มีไข้ ปวดท้องน้อย
      - การตรวจทางช่องคลอดพบเศษเยื่อหุ้มรกที่ปากมดลูก
    - - การตรวจหาหมู่เลือด
      - การตรวจเลือดเพื่อประเมินการเเข็งตัวของเลือด เช่น Platelet , PT , PTT , Fibrinogen depression
      - CBC
    - - ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่นการคลอดเร็ว คลอดยาวนาน เคยตกเลือด มดลูกแตกหรือผ่าตัดมดลูก
      - มีประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ครรภ์เป็นพิษ ทารกตายในครรภ์ รกเกาะต่ำ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
      - ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง การเเข็งตัวของเลือดผิดปกติ
- - - - ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
      - ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ให้ยาสลบผู้ป่วย
      - กรณีตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี และทำตามขั้นตอนแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin ที่นิยมใช้มี 2 ชนิด ให้เลือกใช้ชนิดใดชนิดหนึ่ง
    - - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือดและอาจต้องให้เลือดเพิ่มเติมถ้าจำเป็น
      - คำนวณหา Intake และ Output เพื่อป้องกันการให้สารน้ำมากหรือน้อยเกินไป
      - ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
      - ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
      - ตรวจชีพจร ความดันโลหิค การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวผู้ป่วย
    - - ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีแล้ว แต่เลือดยังไหลเรื่อยๆสีแดงสด ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกตรวจหารอยฉีกขาด
    - - สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - ให้ 5%D/W หรือ 5%D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 unit
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg. เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - การเจ็บครรภ์คลอดที่เนิ่นนาน หรือการคลอดเร็วเกินไป
      - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต
      - คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - การใช้ยาบางชนิด เช่นการใช้ยาสลบในกระบวนการคลอดโดยฮาโลเทน ทำให้มดลูกคลายตัวได้ การชักนำการคลอดหรือเร่งคลอดโดยการให้ Oxytocin และถ้าภายหลังทารกคลอดแล้วรีบหยุด oxytocin จะมีผลทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีเนื่องจากมดลูกอ่อนกำลังลง
      - การคลอดยากหรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูกทำให้มีการอักเสบบวม มีสารคัดหลั่ง ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือดหรือประวัติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - Constriction ring การที่มดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้ แม้รกจะลอกตัวแล้ว โดยที่มดลูกส่วนบนมีการคลายตัว จึงมีเลือดออกได้มาก และขังอยู่ในมดลูกส่วนบนได้
      - สาเหตุอื่นคือมีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกในโพรงมดลูก เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
    - - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในขณะที่ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
      - การคลอดเร็วผิดปกติ ทำให้ช่องทางคลอดปรับตัวหรือขยายตัวไม่ทัน เกิดการฉีกขาด
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกต้อง
      - ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก ทำให้มดลูกแตกได้
      - มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูก
    - - การมีรกค้าง
      - การมีเศษรกค้าง
        
        1.การทำคลอดรกผิดวิธี เช่นดึงสายสะดืแ ล้วงรก
        
        2.ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือรกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
        
        3.การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata รกเหล่านี้ส่วนใหญ่จะลอกตัวหมด แต่ถ้าทำคลอดรกผิดวิธีจะเกิดการตกค้างของรกน้อยได้
    - - เป็นสาเหตุุการตกเลือดหลังคลอดทันที ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ