Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpatum hemorrhage) - Coggle Diagram

- - - - คลอดบุตรหลายครัง
      - ใช้ยาบางชนิด / ฮาโลเทน,Oxytocin
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่สมาเสมอ ของกล้ามเนือมดลูกบางชนิด
      - การติดเชือของมดลูก
      - การเจ็บครรภ์คลอดทีนานหรือเร็วเกินไป
      - Constriction ringคลอดยาก/สูติศาสตร์หัตถการ
      - รกเกาะตา รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสู
      - ก้อนเลือดหรือเศษรกค้าง มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
    - - การตกเลือดทีเกิดจากการ ฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปสสาวะ
      - การคลอดเร็วผิดปกติ
      - เกิดการฉีกขาด
      - การทําคลอดและการช่วยคลอดทีไม่ถูกต้อง
      - การตัดฝีเย็บทีไม่ถูกวิธี
      - มดลูกบางกว่าปกติ
      - เสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย
        หรือเส้นเลือดขอดพอง CPD ทําให้มดลูกแตกได้
    - - รกค้าง
        
        รกลอกตัวหมดแล้วมีเลือดออกมาก จากการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก/คลอดรกผิดวิธี
        
        รกลอกตัวบางส่วน เกิดจากการเกาะลึก/รกเกาะติดแน่น
      - เศษรกค้าง
        
        คลอดรกผิดวิธี
        
        ความผิดปกติของรก
        
        มีรกน้อย
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
      - โรคเลือดต่างๆ
  - - - ฉีด Methergin 0.2mg. เข้าทางหลอดเลือดดําถ้าจําเปน
      - วัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
        
        ให้สารนาทางหลอดเลือดดํา เจาะเลือดตรวจหาระดับ ความเข้มข้นของเลือด
      - ใส่สายสวนปสสาวะ
      - ให้ยา oxytocin 10-20 unit เข้าทางกล้ามเนือหรือหลอดเลือดดํา เมือไหล่หน้าคลอด
      - ตรวจรกอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
    - - คลึดลูกตลอดเวลา
      - สวนปสสาวะออกให้หมด
      - ให้ 5%D/Wหรือ5%D/NSSหรือRLS 1000ml.ผสมoxytocin10-20unit
      - ฉีด Methergin 0.2mg.ทางหลอดเลือดดํา
      - วางกระเปานาแข็งบริเวณหน้าท้องและคลึงมดลูก
      - 2.4ทําตาม2.1,2.2,2.3 แล้วเลือดยังออก
        
        ตรวจหา Venus clotting time, Clot retraction time,clot lysis
        
        ทํา Bimanual compression บนมดลูด
        
        ตกเลือดหลังคลอดทันที ถ้าหดรัดตัวไม่ดี ให้ยา Prostaglandin E2 analogue 0.5mg//Prostaglandin E2alpha 0.25mg
      - 2.5หากทําตาม2.1-2.4 แล้วยังออก2
        
        ถ้าอายุมาก>>ตัดมดลูก
        
        อายุน้อย ต้องการบุตรอีก >>ผ่าตัดผูกหลอดเลือด internal iliac hypogastric
      - 2.6ดูแลหลังตกเลือดอย่างใกล้ชิด
        
        ความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ ระดับความรู้สึกตัว ตรวจระดับความเข้มข้นของเลือด คํานวณI/O ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชือ ให้ยาบํารุงเลือดและแนะนําอาหารทีมีประโยชน์
    - - ตรวจหารอยฉีกขาดแล้วเย็บซ่อมแซม
    - - ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ถ้ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างออกให้หมดหรือขูด มดลูก
  - - - ไม่ให้เกิดคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวด
      - ระยะที 2และ3ของการคลอดให้ถูกวิธี
      - หลีกเลียงการทําสูติศาสตร์หัตถการ
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลกระเพาะปสสาวะให้ว่าง
      - ให้ยา oxytocin ต่อภายหลัง อีกอย่างน้อย 2hr.
      - กระตุ้นให้บุตรดืมนมมารดา ทันทีหลังคลอด
    - - ซักประวัติ : หาปจจัยเสียง PPH
      - ตรวจร่างกาย : ค้นหาโลหิตจางให้ยาธาตุเหล็ก keep Hctมากกว่าเท่ากับ33%
- - - - โลหิตจาง การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - ความผิดปกติในระยะตังครรภ์ เช่น ครรภ์เปนพิษ
      - การคลอดยาวนาน เคยได้รับยาทีมีผลต่อการหดรัดตัว การทําสูติศาสตร์หัตถการ ประวัติเคยตกเลือด
    - - การหดรัดตัวของมดลูก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธุ์
      - การมีรกหรือเศษเยือหุ้มรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตตา กระสับกระส่าย
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก ประเมินจากระดับยอดมดลูก
      - อาการติดเชือ (ไข้สูง นาความปลากลินเหม็น ปวดท้องน้อย)
      - การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยือหุ้มรกทีปากมดลูก
    - - CBC,PT,PTT เปนต้น
    - - ผลของการตกเลือดซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - ภูมิต้านทานตา ติดเชือง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Shechan's syndrom)