Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งคร…

- - - - GDM A-1 = FBS < 105mg/dl
        2 hr.pp < 120 mg/dl
      - GDM A-2 = FBS >105 mg/dl
        2hr. pp > 120 mg/dl
    - - ประเมินภาวะเสี่ยง
        
        คลอดผิดปกติ
        
        BMI>27 kg/mm2
        
        ประวัติครอบครัว
        
        อายุ>35ปี
        
        Hx. DM
        
        Urine : trace
      - Glucose challenge test : glucose 50g 1 hr
        plasma glucose >140 mg/dl ส่ง OGTT ได้ 140-199 mg/dl นัด 1 wks มาตรจ DM ถ้า 200 mg/dl = GDM
        -
    - - ต่อมารดา
        
        มีผลกระทบต่อร่างกาย ตา ตีน ไต ของมารดา
        
        PIH
        
        infection
        
        preterm brith
        
        polyhydramios
        
        Dystocia
        
        Postpartum hemorrhage
      - ต่อทารกในครรภ์
        
        Abortion
        
        Malformation
        
        Fetal death or Stillbirth
        
        Macrosomia
        
        IUGR
      - ต่อทารกแรกเกิด
        
        RDS
        
        Neonatal hypoglycemia
        
        Neonatal hypocalcemia
        
        Hyperbilirubinemia
        
        Polycythemia
        
        Hypertrophic ang congestive cardiomyopathy
        
        Inheritance of diabetes
    - - ขณะตั้งครรภ์
        
        ควบคุมเบาหวาน
        -ควบคุมอาหาร
        -งดอาหารน้ำตาล
        -การใช้ insulin
        -ควบคุมน้ำหนัก เป็นต้น
      - หลังคลอด
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        ดูแลเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
        
        ดูแลทั่วไป
        
        Breath feeding
        
        คุมกำเนิด
        
        แนะนำไม่ให้ใช้แบบมีฮอร์โมนหลังคลอด
        
        การดูแลทารก
    - - มีโอกาสเกิดระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ/สูงในระยะคลอด เนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - วิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอด หรือการมีชีวิตของบุตร เนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรถ์
      - ทารกเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด
  - - - มือสั่น
      - นอนหลับยาก
      - ผมร่วง
      - ประจำเดือนผิดปกติ
      - ตาโปน
      - น้ำหนักลด / ผอม
      - HR>100
      - คลื่นไส้
      - กินไม่อ้วน
    - - การซักประวัติ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        เจาะเลือดตรวจ TSH จำต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง
        ค่าปกติ TSH= 0.35-4 mU/dl, FT4 = 0.8-2.3 ng/dl , T3 = 80-200 ng/dl
        
        CBC
    - - ต่อมารดา
        
        แท้งและคลอดก่อนกำหนด
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกลอกตัวก่อน
      - ต่อทารก
        
        IUGR
        
        ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์แต่กำเนิด
    - - ให้ยาPTU 100-500 mg/day
      - Methimazole
      - Adrenalgic blocking agent
      - Radioiodine therapy
      - ผ่าตัก
    - - T > 38.5c หลังคลอดหรือผ่าตัด
      - HR>140
      - คลื่นไ้ส้ ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก หมดสติ
    - - ดูแลจัดท่า fowler's position
      - เฝ้าระวัง อากการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
      - ประเมินความก้าวหน้าการคลอด
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์
      - ดูแลผู้คลอดให้ออกน้อยแรงน้อยที่สุด ใช้สูติศาสตร์
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - ให้นมบุตร :warning: ยกเว้นกรณีมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
    - - สาเหตุ
        
        มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
        
        จากการผ่าตัด หรือจากรังสีรักษา
        
        ขาดไอโอดีน
      - อาการ
        
        นน.เพิ่ม
        
        ทานเย็นไม่ได้
        
        ผิวแห้ง ผมร่วง เปราะง่าย
        
        ตรวข Tต่ำ DTRช้า
        ระดับ FT4 ต่ำ TSH สูง
      - รักษา
        
        ให้ T4 ขนาด 100-200 ug/day OD นาน 3wks
        -ปรับระดับยา TSH, T4
        -ติดตามการทำงานต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
      - ผลกระทบ
        
        มารดา : แท้งและคลอดก่อนกำหนด , ทารกตายในครรภ์, ความดันโลหิตสูง , รกลอกตัวก่อน
        
        ต่อทารก : บกพร่องทางสมอง, Cretinism
- - - - ไอเรื้อรัง >8 wks หายใจลำบาก แน่นหน้าอก หายใจมีเสียง wheezing RR>35 HR>120
    - - ผลกระทบของโรค
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ตกเลือด
        
        asthmatic attack
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกน้ำหนักน้อย
        
        IUGR
        
        ตายปริกำเนิด
  - - - ไอเรื้อรัง เสมหะมีหนอง ไอมากตอนเข้านอน หรือตื่นเช้า
      - ไอ>3wks
      - อ่อนเพลีย นน.ลด เบื่ออาการ
      - มีไข้บ่าย เหงือออกกลางคืน
    - - ทำ Turberculin skin test
      - X-ray
      - ส่ง sputum
    - - รับประทานอาหารตามแผนการรักษา
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้ถ่ายเท
      - ดูแลจัดห้องแยกขณะรอคลอด
      - ประเมินความก้าวหน้าการคลอดและประเมินสภาพทารก
      - ทารกแรกเกิดควรได้รับการทำ Tuberculin skin test พร้อมให้ยส INH, rifampicin ทันทีที่แม่ขึ้น บวก และแยกแม่กับลูกจนกว่าเพาะเชื้อแม่จะขึ้นลบ
      - ทารกได้รับ BCG เพื่อป้องกันวัณโรคชนิดแพร่กระจาย
- - - - UA
      - Urine culture
    - - แท้ง
      - preterm
      - saptic shock
      - ทารกนน.น้อย
      - Chronicpyelonephritis
      - anemia
      - HT
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
  - - - สุขวิทยาส่วนบุคคล
      - ดื่มน้ำมากๆ วันละ 2000-3000 cc/day
      - หลีกเลี่ยงชา กาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอร์ เครื่องเทศ
      - นับลูกดิ้น
      - ส่งตรวจ Urine culture
  - - - อาการ
        
        ปัสสาวะแสบขัด
        
        ปัสสาวะขุ่น
        
        Suprapubic pain
        
        WBC RBC > 8เซลล์ต่อมิลลิลิตร
    - - ติดเชื้อ E.coli , ไตทำหน้าที่ลดลง, อาจมีเลือดออกที่ไต, ไตอักเสบ ไตวาย
      - อาการ
        
        ไข้สูง หนาวสั่น
        
        ปัสสาวะขุ่นมากๆๆ
        
        มึนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        แบคทีเรีย >100,000
        
        CVA positive :!!:
      - การรักษา
        
        Ampicilin (dug of choies) 1-2g IV q 6 hr ร่วมกับ gentamicin 1 mg/kg q 8hr
        
        deftriazole 1-2g q 24 hr
        
        trimethoprin sulfamethoxazole 160/180 mg IV q 8 hr