Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดโดยหัตถการ :smiley: - Coggle Diagram

- - - - ห้ามเลือด
      - ช่วยในการ healing ของแผล
    - - ใช้งานได้ตามปกติ
      - มีแผลเป็นน้อยที่สุด คงความสวยงามไว้
      - ไม่ติดเชื้อ
    - - สุนัขกัด ตกน้ำคร่ำ แผลติดเชื้อ
    - - ต้องเตรียมเพิ่ม
        
        Syringe
        
        ยาชาเฉพาะที่
        
        เข็มเบอร์ 18 หรือ20 และเบอร์ 24หรือ 25 เพื่อ draw และฉีดยาชา
        
        ไหมเย็บแผล
        
        ละลาย
        
        Dexon,Chromiccatgut
        
        ไม่ละลาย
        
        Silk, Dermalon, Nylon, Ethilon
        
        การเลือกขนาด
        
        เบอร์ 2/0, 3/0 เย็บที่ศีรษะ ฝ่าเท้า
        
        เบอร์ 3/0, 4/0 เย็บที่ แขนขา ลำตัว
        
        เบอร์ 5/0, 6/0 เย็บที่หน้า
        
        เบอร์ 4/0, 5/0 เย็บที่ฝ่ามือ
      - Set suture
        
        กรรไกรตัดไหม
        
        สำลี
        
        ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
        
        Tooth/ non tooth forceps
        
        Gauze Povidone iodineหรือ Betadine/NSS.
        
        Needle holder
        
        Needle
        
        เข็มโค้งมาก เย็บแผลที่แคบ
        
        เข็มโค้งน้อย เย็บแผลที่กว้าง
        
        เข็ม round/taper ใช้เย็บเนื่อเยื่อที่อ่อน ไม่ต้องการให้ขอบเข็มบาดเนื่อเยื่อ
        
        ลำใส้
        
        กล้ามเนื้อ
        
        หลอดเลือด
        
        เข็ม Cutting มีความคมด้านข้าง ใช้เย็บเนื้อเยื่อที่หนา เหนียว
        
        เส้นเอ็น
        
        ผิวหนัง
        
        พังผืด
    - - ใส่ถุงมือ sterile
      - ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางคลุม บริเวณแผล
      - เตรียมอุปกรณ์เย็บแผล เลือกชนิด/ขนาดของเข็ม และเส้นไหมให้ เหมาะกับแผลที่จะเย็บ
      - ตรวจดูแผลอีกครั้ง หากมีเนื้อตาย ขอบแผลกระรุ่งกระริ่งให้ใช้ กรรไกรตัดเนื้อเล็มเศษเนื้อตายและตัดเล็มขอบแผลให้เรียบ
      - ทำการเย็บแผล
        
        5.1 การจับ Needle holder ควรจับให้อยู่ในอุ้งมือ
        
        5.2 การจับเข็ม จับที่ประมาณ 1/3 ค่อนมาทางหัวเข็มหรือโคนเข็ม
        
        5.3 การสนด้าย/ ไหมเย็บ สนเข้าที่รูเข็ม
        
        5.4 การปักเข็ม ปักลงไปตรงๆให้ตั้งฉากกับผิวหนังและห่างจากปากแผลพอสมควร
        
        5.5 หมุนเข็มให้ปลายเสยขึ้นโดยใช้ข้อมือ อย่าดันตรงๆ
        
        5.6 ปล่อย needle holder จากโคนเข็ม มาจับที่ปลายที่โผล่พ้น skin ออกมาแล้วหมุนเข็มตามโค้งของเข็ม จนกระทั่งโคนเข็มหลุดจากผิวหนัง
        
        5.7 ใช้มือที่ไม่ถนัดจับโคนเชือกไว้ มืออีกข้างจับด้ายรูดออกไป แล้วใช้ needle holder ผกูเงื่อน ตาย
        
        5.8 ใช้กรรไกรตัดไหมตัดด้ายให้เหลือโคนไว้ประมาณ 0.5 เซนติเมตร
    - - ห้ามตัดหนังทิ้ง ในบริเวณใบหน้าและฝ่าเท้าทิ้งโดยเด็ดขาด
      - ห้ามเย็บแผลโดยไม่ remove FB ออกก่อน
      - ห้ามใช ้Xylocaine with adrenaline โดยเด็ดขาด ถ้าใช้ต้องแพทย์ สั่ง และห้ามเด็ดขาด คือ บริเวณนิ้วมือเท้า ใบหู อวัยวะเพศชาย nipple
      - ถ้าเย็บศีรษะ ควรตรวจสอบ hematoma ถ้าพบ pressure จนยุบ ทำหมอนรองศีรษะ
    - - การเย็บแบบธรรมดา (Simple suture หรือ Plain interrupted suture) เย็บแผลทั่วไปที่ไม่ดึงรั้งมาก แผลมีขนาดเล็กไม่เกิน 3 ซม.ลึกไม่เกิน 0.5ซม
      - การเย็บแบบสองชั้น (Mattress suture หรือ Mattress interrupted suture) เป็นการเย็บแผลแบบผูกเป็นเปราะ 2 ชั้น ใช้ในบาดแผลที่ต้องการความ แข็งแรง ลึก และยาว บาดแผลที่ไม่ต้องการให้ขอบแผลซ้อนกัน เย็บ บาดแผลที่มีการดึงรั้งมากๆ หรือมีการเคลื่อนไหวตลอดเวลา แผลมี ขนาดใหญ่ แผลลึกกว่า0.5 ซม.และ แผลยาวตั้งแต่ 3 ซม.ขึ้นไป
    - - ใช้ก๊อซซับแผลให้แห้ง
      - ปิดแผลด้วยผ้าก๊อซ
      - ตรวจความเรียบร้อยของแผล ดูตำแหน่งที่มีเลือดออกผิดปกติ เพื่อป้องกันการเกิด Hematoma ในภายหลัง ตรวจสอบได้โดยใช้ สำลีชุบ NSS เช็ดคราบเลือดออกให้หมด แล้วสังเกตดูว่ามี เลือดออกอยู่หรือไม่
      - ปิดด้วยพลาสเตอร์ใสตามแนวขวางของกล้ามเนื้อ ผ้าผู้ป่วยแพ้ พลาสเตอร์ใสให้เปลี่ยนชนิดพลาสเตอร์
    - - คำแนะนำ
        
        รักษาแผลให้แห้งสะอาดอยู่เสมอโดยเฉพาะใน 24 ชม.แรก ห้ามแผลเปียกน้ำ
        
        ยกอวัยวะที่มีแผลให้สูงกว่าหัวใจ
        
        ไม่ให้เปลี่ยนผ้าปิดแผลหรือแกะแผลเอง
        
        รับประทานอาหารที่มีโปรตีน แร่ธาตุ และวิตามินสูง
        
        การสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมา รพ.ทันที เช่น มีไข้ ปวดแผลมากกว่าปกติ แผลบวมแดง แสบร้อน มี discharge ซึมมาก
      - ระยะเวลาในการตัดไหม
        
        บริเวณศีรษะและใบหน้า 5 วัน
        
        ลำตัว ผิวหนังไม่ตึงมาก 7 วัน
        
        แขน ขา หรือผิวหนังที่ตึงมาก 7-10 วัน หรือ ในตำแหน่งที่มีการเคลื่อนไหวมาก 10- 14 วัน
        
        ในกรณีที่ไม่แน่ใจว่าติดสนิทดีหรือยัง ให้ตัวไหมอันเว้นอันไปก่อน ถ้าแผลแห้งติดดีอาจพิจารณาตัดทั้งหมด แต่ถ้าไม่ติดสนิทนัด ตันในวันถัดไป
      - นัดมาทำแผลในวันรุ่งขึ้น ถ้าแผลแห้งดี รอบแผลไม่บวมแดงอาจนัดวันเว้นวัน จนกว่าจะครบตัดไหม ถ้าแผลมีdischarge บวม แดง นัดมาทำแผลทุกวัน
    - - เช็ดด้วย 70 % Alcohol บริเวณที่จะตัดไหม รอจนแห้ง
      - มือไม่ถนัดจับ non tooth forceps หยิบชายไหมหรือปมผูกแต่ละปมขึ้นให้ตึง
      - มือที่ถนัดจับกรรไกรตัดไหม สอดกรรไกรด้านที่มีปลายแหลมเข้าไปโดยอ้า กรรไกรเพียงเล็กน้อยเท่านั้น กดผิวหนังด้านนอกชิดรูที่ด้ายผ่านเพื่อให้ด้าย ส่วนที่จมอยู่โผล่ขึ้นมา ให้กรรไกรขนานกับผิวหนังบริเวณแผล แล้วตัดส่วน ที่ชิดกับผิวหนัง
      - ดึงไหมที่ตัดแล้วเข้าหาแผล เพื่อป้องกันแผลแยกขณะดึงออก
  - - - Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine ราคาถูก ออกฤทธิ์ เร็ว มีฤทธิ์นาน 30 นาทีถึง 2 ชม. มีฤทธิ์อยู่ได้นานขึ้นโดย เติม Adrenaline ลงไป 0.5 cc. ต่อยาชา 100 cc. (Adrenaline ทา ให้ หลอดเลือดหดตัว ยาซึมหายไปช้า ทำให้มีฤทธิ์อยู่นาน)
      - Lignocaine hydrochloride หรือ Lidocaine หรือ Xylocaine นิยมใช้ เนื่องจากออกฤทธิ์ต่อประสาทส่งความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการ เคลื่อนไหวพิษของยาชา เช่นเดียวกับ Procaine ขนาดของยาชาที่นิยม ใชค้ือ 0.5%, 1%, 2% และมีชนิดผสม Adrenaline เพื่อให้ออกฤทธิ์นาน
      - Pontocaine hydrochloride ระงับความรู้สึกดี แต่มีพิษมาก มี ประโยชน์ในการทาลงบนเยื่อเมือกต่างๆ เพื่อให้หมดความรู้สึก ใช้ นการทำหัตถการที่ลูกตา จมูก ปาก และคอ ขนาดของยาขึ้นกับ ตำแหน่งของอวัยวะที่ต้องการให้ยาออกฤทธิ์
    - - ยาชาที่มีส่วนผสมของ Adrenaline จะทำ ให้มีฤทธิ์อยู่นาน เพราะทำให้หลอดเลือดหดตัวลด ปริมาณเลือดออก ไม่ควรฉีดที่นิ้วมือ นิ้วเท้า ใบหู penis nipple เนื่องจากอาจทำให้อวัยวะส่วนนั้น ขาดเลือดไปเลี้ยงทำให้เกิดเนื้อตายได้
    - - ผลต่อระบบเลือด :ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้าลง อาการแพ้ แบบ anaphylaxis ซึ่งพบได้น้อย
      - 2.ผลต่อระบบประสาท : คลื่นไส ้อาเจียน มึนงง ตื่นเต้น กระสับกระส่าย กล้ามเนื้อกระตุก ชัก โคม่า หมดสติ ศนูย์ควบคุม การหายใจอาจถูกกด
      - 1.ถ้าความเข้มข้นของยาในกระแสเลือดสงู อาจเกิดจากการใช้ยาชา เกินขนาด หรือฉีดยาชาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ตั้งใจ หรือการดูดซึม ของยาเป็นไปอย่างรวดเร็ว
    - - หากหัวใจหยุดเต้นอาจให ้Adrenaline 1:1,000 IV.
      - ให้การพยาบาลช่วยหายใจ เตรียมอุปกรณ์ใส่ ETT. เตรียมช่วย CPR
      - หากผู้ปู่วยชักให ้Valium 10 mg. IV. push ช้าๆตามแผนการรักษา
      - วัดสัญญาณชีพ บันทึกอาการและอาการเปลี่ยนแปลงใกล้ชิด ถ้า BP ต่ำแสดงว่ามีแนวโน้มช็อก ควรให้ 5%D/NSS IV. Drip อย่างเร็วระหว่างรอแพทย์
      - ให้นอนพักศีรษะสูง ให้ออกซิเจน
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง+ รายงานแพทย์
    - - การฉีดเฉพาะที่ (Infiltration): การฉีดยาชาเขา้ไปในบริเวณที่จะทำ การผ่าตัดโดยตรง เพื่อให้เกิดการชาเฉพาะที่ ใช้ในการผ่าตัดขนาด เล็ก เช่น การเย็บแผล
      - การสกัดบริเวณ (Field block): การฉีดยาเข้าไปที่ เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่ง แล้วทำให้ บริเวณนั้นชา ไม่ต้องฉีดยาชาเข้าบริเวณที่จะผ่าตัด
      - การใช้ทาหรือหยอด (Topical): การใชย้าชาชนิดที่ดูดซึม ง่าย เช่น Cocaine หรือ Tetracaineทาหรือหยดไปบนเยื่ออ่อน ของร่างกาย
      - การฉีดยาสกดัเส้นประสาท (Nerve block): การฉีดยาเขา้ไปที่เส้นประสาทเส้นใดเส้น หนึ่งโดยเฉพาะ ทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นไปเลี้ยงชาทั้งหมด โดยไม่ต้องฉีดเข้า บริเวณที่จะผ่าตัดโดยตรง ซึ่งผู้ฉีดจะต้องรู้ตำแหน่งของเส้นประสาท และบริเวณที่ เส้นประสาทนั้นมาเลี้ยง เช่นการทำ Digital nerve block
      - การทำให้ชาโดยฉีดที่ไขสันหลัง (Spinal block): การฉีดยาเข้าที่ไขสันหลังแล้วทำให้ชาที่ลำตัวและขาทั้งสองข้าง
    - - ก่อนฉีดยาชา
        
        อธิบายใหท้ราบถึงวตัถุประสงคข์องการฉีดยาชา
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการแพ้ หรืออาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จากการได้รับยาชา
        
        ซักประวัติเกี่ยวกับการแพ้ยา ประวัติการถอนฟัน
      - ฉีดยาชาสกัดกั้นเส้นประสาท (Nerve block) กรณีบาดแผลอยู่ที่นิ้วมือ นิ้วเท้า รอ 1 นาที เพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์
      - ฉีดยาชารอบๆแผล (Infiltration) ในกรณีที่บาดแผลอยู่บริเวณอื่น ไม่ใช่นิ้วมือนิ้วเท้า รอ 1 นาทีเพื่อให้ยาชาออกฤทธิ์
      - ขณะแทงเข็มผ่าวผิวหนังเข้าสู่ชั้น intramuscular ควรทดสอบทุกครั้งเพื่อป้องกันการ ฉีดเข้าหลอดเลือด
      - ใช้สำลีชุบ 70 % alcohol เช็ดผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาชา โดยเช็ดวนออกห่างจาก ตำแหน่งที่จะฉีดยาชาเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 นิ้ว
      - ดูดยาชา 2% Lidocaine ชนิดไม่ผสม Adrenaline ขนาด 4.5 mg./kg
      - เตรียมอุปกรณ์ฉีดยาชา : Syringe sterile 3,5, 10 cc. ขึ้นกับขนาดแผล เข็มดูดยาชา เบอร์ 20 และเขม็ฉีดยาชาเบอร์ 24 -25 ความยาว 1.5 นิ้ว