Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
  - - - CBC, การตรวจหาหมู่เลือด และการตรวจเลือดเพื่อประเมิน การแข็งตัวของเลือด เช่น Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression
    - - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
      - การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - การหดรัดตัวของมดลูก
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ า กระสับกระส่าย
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
      - อาการติดเชื้อ
    - - ประวัติทางสูติศาสตร์
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ
      - ประวัติส่วนตัว
  - - - ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที
      - จัดท่าให้นอนราบ
      - คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
      - ดูแลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ให้ออกซิเจน
      - ตรวจการมีเลือดออก และการหดรัดตัวของมดลูก
      - ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษเยื่อหุ้มรกค้าง
      - บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับ จำนวนเลือดที่เสียไป จำนวนปัสสาวะที่ออก
      - ตรวจสอบผลการตรวจเลือด
      - อธิบายพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น
      - ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น
      - หากแพทย์พิจารณาตัดมดลูก พยาบาลควรให้กำลังใจและอธิบายให้เข้าใจถึงความจำเป็นในการรักษา
    - - ระมัดระวังการท าคลอดทุกระยะให้ถูกวิธี
      - เตรียมสารน้ำ ยา และอุปกรณ์กู้ชีวิตให้พร้อมใช้งาน
      - ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
      - ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินปัจจัยเสี่ยง
    - - ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืด
      - ดูแลให้รับประทานอาหารและยาวิตามิน ธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
      - แนะนำการคลึงมดลูก
      - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
      - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
      - กระตุ้นการรับรู้เกี่ยวกับบุตร
- - - - Prothrombin time (PT) , Partail thromboplastic time (PTT) , Clotting time , Platelet count
    - - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - มดลูกปลิ้นก็จะพบว่ามีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก
      - การมีเลือดออก
      - อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลียความดันหิตต่ำ หมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
  - - - การคลอดเร็วผิดปกติ
      - ่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
      - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - มดลูกบางกว่าปกติ
    - - การมีรกค้าง
      - การมีเศษรกค้าง ปัจจัยเสริมให้มีเศษรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก
        
        การมีรกน้อย
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี
    - - การคลอดยาก
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การใช้ยาบางชนิด
        
        Oxytocin
        
        ฮาโลเทน
      - การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ
      - คลอดบุตรหลายครั้ง
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ
      - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        ครรภ์แฝด
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        ทารกตัวโต
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
      - Constriction ring
      - การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง
        
        มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
    - - ่ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
      - โรคเลือดต่างๆ
        
        โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
        
        โลหิตจาง
  - - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - ทำคลอดในระยะที่ 2 และระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลังการคลอดอย่าง น้อย 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
    - - การซักประวัติอย่างละเอียด
      - การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง
  - - - ให้ยา Oxytocin 10 – 20 unit เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก ถ้าจำเป็น
      - เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจวัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
    - - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน ตรวจหารอยฉีกขาด ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
      - กรณีท้าตามข้อ 1 และ 2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ โดยงดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่ ถ้ามีก็พยายามออกให้หมด หรือขูดมดลูก เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดียิ่งขึ้น
      - กรณีท้าตามข้อ 1, 2และ3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ป่วย
        
        พิจารณาฉีด Prostaglandin
        
        ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric เพื่อเก็บมดลูกไว้
        
        ดูแลผู้ป่วยภายหลังเกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
        
        คำนวณหา Intake และ Output
        
        ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ