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Diabetes Tipo 1, Diabetes Gestacional, Hiperinsulinismo Congénito - Coggle…
Diabetes Tipo 1
TRATAMIENTO INSULÍNICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Consiste en sustituirla con su
administración subcutánea basal y en las comidas.
Multidosis bolo-basal-corrección.
Insulina Lenta
Insulinización Basal
Insulina Rápida
Insuliniación de la Comida
Bolos
Análogos de insulina
Análogos de insulina rápida
Permite administrarlos inmediatamente después de comer en los casos en los que la ingesta es
inciert
Análogos de insulina lenta
Evitando las horas de hiperinsulinismo y riesgo
de hipoglucemia de la clásica insulina lenta “NPH”.
Diagnóstico
Clínica cardinal de hiperglucemia
(poliuria y polidipsia)
Glucemia
mayor de 200 mg/dl
Glucemia en
ayunas mayor de 126 mg/d
Glucemia dos horas tras la
sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dl
Hemoglobina glicada mayor de 6,5%
COMPLICACIONES AGUDAS Y
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
Hipoglucemia
Un nivel de glucemia
menor de 70 mg/dl.
Aparecen manifestaciones adrenérgicas (temblor, palidez, sudoración fría, bostezos ) y después neuroglucopénicas (conductas extrañas, alucinaciones, obnubilación, coma, convulsiones )
Hipoglucemia no grave
Es aquella que no cursa con deterioro del nivel de consciencia y se trata con glucosa u otro carbohidrato de absorción rápida por vía oral a una dosis aproximada de 0,3 g/kg en niños pequeños y 15-20 g en grandes
Hipoglucemia grave
Es aquella que cursa con deterioro del nivel de consciencia y requiere tratamiento parenteral, estando contraindicado el oral. Si no tenemos vía venosa ni posibilidad de cogerla de inmediato se administra glucagón intramuscular o subcutáneo a dosis de 30 μg/kg
Cetoacidosis
Se produce por un déficit absoluto o relativo de insulina, lo cual aumenta la secreción de hormonas contrainsulínicas
Hiperglucemia simple (sin cetosis)
En caso de hiperglucemia sin síntomas ni signos de cetosis utilizaremos dosis suplementarias de análogos de
insulina rápida para corregirla
Cetosis
El niño mantiene la tolerancia oral, puede intentarse un tratamiento conservador basado en dosis suplementarias de análogo de insulina rápida cada 3 horas, reposición hidroelectrolítica oral en pequeñas tomas y reposo
La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los niños y adultos jóvenes,
Diabetes Gestacional
Factores de Riesgo
Sobrepeso
Multiparidad
Antecedentes de Óbito
Producto con malformaciones genéticas
Antecedente de intolerancia a la glucosa
Ganancia de peso materno mayor de 20 kg en
el embarazo actua
Antecedentes de afecciones
obstétricas graves
Obesidad
Fisiopatología
La resistencia a la insulina y el daño en la función
de las células beta.
Ocurre como respuesta a las hormonas
placentarias
Hormanas
lactógeno humano
Placentario
Hormona del crecimiento
Progesterona
Cortisol
Prolactina
Se relaciona
con el empeoramiento del estado metabólico
Índice de masa corporal incrementado, , índice de masa corporal incrementado, con
predominio de obesidad central, e hiperlipidemia
Alteración de la actividad tirosina cinasa
Su función normal
Es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de la expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo
La producción de glucosa hepática en ayunas
aumenta 30% a medida que avanza el embarazo
En las células de los tejidos diana
Los defectos posreceptor en la cascada de señales, lo que favorece la intolerancia a la glucosa o resistencia insulínica
Tratamiento
Control glucémico estricto con cifra de HbA1c menor a 6% y evitar la hipoglucemia para disminuir la probabilidad de malformaciones
Mantener la glucemia central en ayuno de 60 a 90 mg/dL y menor de 140 mg/dL una hora posprandial o menor de 120 mg/dL dos horas posprandiales.
Tratamiento nutricional
Realizar una ganancia de peso sea adecuada, promover hábitos de alimentación según los requerimientos aumentados, evitar episodios de hipoglucemia
Si no Funciona la Dieta y el Ejercicio
Tratamiento farmacológico
Los análogos de insulina de acción rápida
lispro y aspart
Diagnóstico
Existen tres criterios
Elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200 mg/dL o mayor y síntomas clásicos de diabetes
Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en dos o más ocasiones
Uso de la curva de
tolerancia a la glucosa
Tipo de diabetes con un nivel elevado de azúcar en la sangre que afecta a las mujeres embarazadas.
Hiperinsulinismo Congénito
Es una enfermedad en la que hay niveles altos de insulina
Las personas que padecen esta enfermedad tienen episodios de hipoglicemia
Cusa
Dificultades Respiratorias
Convulsiones
Discapacidad Intelectual
Etc...
Diagnóstico
Se debe diagnosticar lo más temprano posible, ya que si no sucede eso se genera daño neurológico por la hipoglicemia
Causado por
Las mutaciones se producen en los genes ABCC8 y KCNJ11 que codifican respectivamente las subunidades SUR1 y Kir 6.2 del canal de potasio sensible a ATP.
Menos frecuencia: GLUD1, GCK, HADH, SLC16A1, HNF1A, HNF4A,
UCP2, HK1, PMM2, PGM1 FOXA2, CACNA1D
Tratamiento
Diazóxido
tratamiento del HC en niños.
uniéndose a la subunidad
SUR1 del canal KATP, abriendo el canal
Octreótido
Uniéndose a los receptores 2 y
5, reduciendo la secreción de varias hormonas
Glucagón
Estimula glucogenólisis
y gluconeogénesis