Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - เจ็บคครรภ์คลอดนานหรือคลอดเร็วเกินไป
      - คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะ>5ครั้ง
      - ใช้ยาบางชนิด
        
        oxytocin หลังทารกคลอดให้หยุดยา
        
        ฮาโลเทน
      - คลอดยาก หรือใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด
      - เลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเเกาะต่ำ หรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูก
      - มารดามีภาวะโลหิตจาง ทุพโภชนากร ความดันโลหิตสูง
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - Constriction ring :
      - สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีเศษรกค้าง
        
        เนื้องอกในโพรงมดลูก
        
        มีก้อนเลือด
        
        เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
    - - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - เชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
      - การคลอดเร็วผิดปกติ
      - มดลูกบางกว่าปกติ
        
        เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
        
        เคยผ่าตัดคลอดทางหนาท้อง
        
        ผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง
        
        แผลฉีกขาดที่เกิดที่มดลูก
      - การทำคลอดและช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดในขณะที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
    - - การมีรกค้าง
      - การมีเศษรกค้าง
        
        ความผิดปกติของรก
        
        การมีรรกน้อย
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
      - โรคเลือดต่างๆ
  - - - ตรวจวัด BP HR RR
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับoxytocin 10-20unit
      - เจาะเลอดหาความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือดไว้อย่างน้อย 2 unit
      - ใส่สายสายปัสสาวะค้างไว้
      - ให้ยา oxcytocin 10-20 unit IM/IV เมื่อไหล่หน้าหรือศรีษะทารกคลอดแแล้ว
      - ทำคลอดรกโดยวิธี cord traction ถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรกภายใต้ยาระงับความรู้สึก Pethidine 50mg. IV
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg.IV ถ้าจำเป็น ยกเว้นรายที่มีความดันโลหิตสูง
    - - 2.1 มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด
        
        5%D/W,5%D/NSS,RLS 1000ml ผสมoxytocin10-20 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg. IV
        
        วางกระเป่าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
      - 2.2 กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นรอยฉีกขาด เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั้นจนเลือดหยุดไหล
      - 2.3 กรณีทำตามข้อ 2.1 และ 2.2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ ให้ตรวจภายในล้วงโพรงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ โดยงดเว้นฮาโลเทน
        
        ถ้ามีเศษรกหีือก้อนเลือดค้างอยู่ ให้เอาออกให้หมด
        
        ถ้ามดลูกมีรอยฉีกขาดหรือทะลุให้รีบผ่าตัดเปิดช่องท้องทันที
      - 2.4 กรณีทำตามข้อ 2.1,2.2และ2.3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ ให้ทำการรักษาดังนี้
        
        ตรวจเลือดหา Venus clotting tim,clot retraction time,clot lysis ถ้าVeenus clotting time เกิน 15 นาที หรือมี Clot lysis เกิดขึ้นภ่ยใน 1-2 ชม.
        
        ให้พลาสมาสด
        
        พลาสมาเเเช่เเข็ง
        
        ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบ
        
        กรณีตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่่ดี โดยพิจารณาฉีด prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 alpha 0.25 mg IM ทุก15-90 นาที ไม่เกิน 8 ครั้ง
        
        Prostaglandin E2 analogue 0.5 mg IM ทุก 10-15 นาที ไม่เกิน 6 ครั้ง
      - หากทำตามข้อ 2.1 ถึง 2.4 แล้วยังมีเลือดออกอยู่เรื่อยๆ
        
        ้ถ้าอายุมาก หรือมีบุตรเพียงพอแล้ว ให้ตัดมดลูกออก
        
        อายุน้อยและยังต้องการมีบุตรอีก ทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือด internal iliac hypogastric
      - ดูแลหลังกิดการตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในระยะ 24-48ชม.แรกหลังคลอด
        
        คำนวณ intake และ output
        
        ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
        
        ตรวจhct
        
        ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์เพียงพอ
        
        ตรวจHR BP PP และระดับความรู้สึกตัว
  - - - PT
      - PTT
      - Clotting time
      - Platelet count
    - - การมีเลือดออก
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - มดลูกปลิ้น
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การฉกขาดของหลอดเลือดฝอย
      - มีเศษรกค้าง
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
  - - - ซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
      - ตรวจร่างกายค้นหาภาวะโลหิตจาง
    - - ลูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - คำคลอดระยะที่2 และ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างมาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูและให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชม.หลังคลอด
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
      - รายที่ได้รับยากระตุ้นใ้เกิดการเจบครรภ์ อาจให้ oxytocin ต่อภายหลังการคลอดอย่างน้อย 2 ชม.
- - - - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธุ์
      - การมีรก หรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - การหดรัดตัวของมดลูก
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด ปริมาณ ลักษณะ สี กลิ่น
      - อาการติดเชื้อ
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
      - การตรวจช่องทางคลอด
    - - การแข็งตัวของเลือด
    - - ประวัติทางสูติศาสตร์
        
        ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
        
        ได้รับยาที่มีผลต่อการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การคลอดเร็ว
        
        การทำสูติศาสตร์หัตถการ
        
        ประวัติเคยมีการตกเลือดหลังคลอด
        
        มดลูกแตกหรือการผ่าตัดมดลูก
        
        การทำคลอดรกในขณะที่รกยังไม่ลอกตัว
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์
        
        ภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ภาวะรกเกาะต่ำ
        
        ภาวะครรภ์แฝดน้ำ
        
        การตั้งครรภ์แฝด
      - ประวัติส่วนตัว
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ