Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบประสาท กระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวกวิสรา…

- - - - ชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกที่เริ่มมีไข้ พบมากช่วงอายุ 17-24 เดือน
    - - Simple febrile seizure ชักทั้งตัว ช่วงสั้นๆไม่เกิน 15 นาที ไม่มีการชักซ้ำในการป่วยครั้งเดียวกัน หลังชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - Complex febrile seizure ชักแบบเฉพาะหรือทั้งตัว นานกว่า 15 นาที มีการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท เสี่ยงเกิดโรคลมชัก
    - - ซักประวัติ
      - ประเมินสภาพร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่น ๆ
    - - ติดเชื้อในระบบต่างๆ เช่น ระบทางเดินอาหาร, ทางเดินปัสสาวะ, ทางเดินหายใจ
  - - - ติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง
      - ความผิดปกติของ Neurotransmission เกิดจากความผิดปกติของยีน
      - พยาธิสภาพภายในสมอง กลุ่ม Symtomatic epilepsy
    - - Preictal period
        
        อาการนำ(Seizure prodromes) มีอาการนำมาก่อนการชัก หลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        อาการเตือน(Aura) แตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น อาการชา ปวด เห็นภาพหลอน
      - Ictal event หรือ Peri-ictal period ระยะชัก มีระยะเวลาตั้งแต่วินาที จนถึงนาที ไม่นานเกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        เกิดในระยะเวลาสั้น ๆ ไม่เกิน 5 นาที หยุดเอง
        
        เกิดขึ้นเองบางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
        
        เหมือนกันทุกครั้ง
      - Postictal period ระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง
        
        Postical paralysis หรือ Todd's paralysis กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายอัตโนมัติขณะชัก
        
        Intrical period คือ ช่วงเวลาตั้งแต่หลังชักหนึ่งสิ้นสุดลงไปถึงเริ่มเกิดการชักครั้งใหม่ พบคลื่นไฟฟ้าในสมองที่ผิดปกติ
    - - Partial seizure คือ การชักที่เกิดจากความผิดปกติของคลื่นสมองเฉพาะที่ มีอาการเตือน และพบความผิดปกติของระบบประสาทเฉพาะที่หลังชัก
        
        Complex partial seizure ไม่รู้ตัวขณะชัก
        
        Simple partial seizure รู้ตัวขณะชัก
      - Generalized seizure คือ เกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองพร้อมกันทั้ง 2 ด้าน
        
        Generalized tonic-clonic seizure หมดสติเกร็งทั้งตัวตามด้วยการกระตุกเป็นจังหวะ
        
        Absence เหม่อ ตาลอย เกิดขึ้นและสิ้นสุดอย่างรวดเร็ว
        
        Myoclonic กระตุกเป็นระยะเวลาสั้นๆคล้ายสะดุ้ง
        
        Clonic กระตุกเป็นจังหวะ
        
        Tonic กล้ามเนื้อเกร็งอย่างรุนแรง
        
        Atonic สูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นทันที
  - - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย จะ มีอาการคอแข็ง พบ Kernis sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก รีเฟล็กไวเกิน ตรวจ Babinski ได้ผลบวก ผื่นแดงที่ผิวหนัง จุดเลือดออก
    - - Meningitis Irritation
      - การตรวจน้ำไขสันหลัง
  - - - วิธีทางชีวเคมี และวิธี PCR
      - วิธีตรวจหาค่า Minimum inhibition (MIC)
      - วิธี seminested-PCR
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด
      - Meningococcemia
        
        Acute
        
        เกิดอย่างเฉียบพลัน ปวดศีรษะ เจ็บคอและไอ ไข้สง หนาวสั่น ปวดตามข้อ กล้ามเนื้อโดยเฉพาะที่ขาและหลัง
        
        Chronic
        
        ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือนๆ ไข้จะเป็นๆหายๆ
        
        Fulminant
        
        ระบบไหลเวียนเลือดไม่ทำงาน อาจช็อคถึงเสียชีวิตได้
    - - Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
      - ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone/PGS/Chloramphenicol
      - การรักษาตามอาการ
    - - คนในบ้าน หรือคนที่อยู่ร่วมกับผู้ป่วย ต้องได้รับยาป้องกัน ได้แก่ Rifampicin หรือ Ceftriaxone หรือ Ciprofloxacin
      - ผู้ที่ต้องไปประกอบพิธีฮัจย์และอุมเราะห์ต้องได้รับการฉีดวัคซีนไม่น้อยกว่า 10 วัน และไม่เกิน 2 ปีก่อนออกเดินทาง
      - ผู้ที่ต้องเดินทางไปในประเทศที่มีโรคซุก ควรปรึกษาแพทย์เรื่องการฉีดวัคซีนป้องกันก่อนออกเดินทาง
  - - - ศีรษะโตแต่กำเนิด
      - กระหม่อมหน้าโป่งตึง
      - ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก
      - อาเจียนพุ่ง
      - Congenital Hydrocephalus ความผิดปกติในการสร้างน้ำไขสันหลัง
      - Obstructive Hydrocephalus ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - Communicate Hydrocephalus ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง Post meningitis
      - หัวบาตร
      - รอยต่อของกระโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง
      - หนังศีรษะบางมองเห็นเส้นเลือด
      - ปวดศีรษะ ตามัว อาเจียน
      - พัฒนาการช้า
    - - รักษาด้วยยา
        
        ยาขับปัสสาวะ acetazolamide
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมงสูช่องในร่างกาย
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง(Ventriculo-peritoneal shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ (Ventriculo-atrial shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องปอด(Ventriculo-pleural shunt)
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง(Ventriculo-cistern magna shunt)
        
        โพรงสมองทารกลงถุงน้ำคร่ำ(Transabdominal percuteneous Ventriculo-amniotic shunt)
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมอง(CSF shunt)
        
        สายระบายจากโพรงสมอง(Ventricular shunt)
        
        วาล์ว(Valve)และส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง(Reservior)
        
        สายระบายลงช่องท้อง(Peritoneal shunt)
    - - การำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน
      - โพรงสมองตีบแคบ
      - ภาวะเลือดออกในศีรษะ
      - ไตอักเสบ
    - - รักษาเฉพาะ : รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP
      - การรักษาเบื้องต้น กรณีเฉียบพลัน
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
        
        กรณีผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะใส่ท่อช่วยหายใจ
        
        การให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ
      - การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือที่เกิดร่วม
  - - - มีก้อนที่หลังหรืหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระตลอดเวลา
      - ไข้ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง มีประวัติไม่ได้รับวัคซีน ไม่มีประวัติคลอดในโรงพยาบาล เป็นชนต่างด้าว นึกถึง Poliomyelitis
  - - - Spina bifida occulta เกิดบริเวณ L5 หรือ S1
    - - Meningocele ก้อนหรือถุงประกบด้วยเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
      - Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele มีก้อนยื่นออกมา มีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและไขสันหลัง พบบ่อยอันตรายและเกิดความพิการ การหดรัดของข้อ สมองบวมน้ำ
    - - การซักประวัติ
        
        มารดาไม่ได้รับโฟลิคขณะตั้งครรภ์
      - การตรวจร่างกาย
        
        แขนขาอ่อนแรง
      - การตรวจพิเศษ
        
        ตรวจระดับ Alpha fetoprotein
        
        ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุง จะโปร่งใสมีไขสันหลังอยู่
  - - - กล้ามเนื้อกดเกร็ง(Splastic)
        
        Splastic quadriplegian ความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนขาทั้งสองข้าง
        
        Splastic diplegia ความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
        
        Splastic hemiplegia ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
      - Extrapyramidol cerebral palsy(athetoidsis) กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
      - Ataxia cerebral palsy เดินเซ ล้มง่าย ทรงตัวไม่ดี สติปัญญาปกติ
      - Mixed type หลายอย่างร่วมกัน
      - อาการแสดง
        
        เจริญโตและพัฒนาการช้า
        
        ปัญญาอ่อน
        
        อาการอื่น ๆร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด มีปัญหาด้านการพูด
      - ประเมินสภาพ
        
        ซักประวัติ
        
        ประเมินร่างกาย
  - - - การทำให้ทางเดินหายใจโล่ง
        
        จัดท่านอนให้เหมาะสม
        
        ดูแลไม่ให้มีอาหารหรือเศษอาหารอยู่ในปาก
        
        ดูดเสมหะเป็นระยะๆ
    - - ท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
      - หลีกเลี่ยงท่านอนหรือกิจกรรมที่ทำให้แรงดันในสมองเด็กเพิ่มขึ้น
      - จัดท่านอนข้อสะโพกไม่เกิน 90 องศา
      - ป้องกันไม่ให้ท้องผูก
      - รบกวนเด็กให้น้อยที่สุด
    - - ด้านอาหาร
      - ด้านการขับถ่าย
      - ด้านความสะอาด
    - - ภาวะแทรกซ้อนระบบหายใจ
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง ยกเว้นในเด็กที่มีความดันในสมองสูง
        
        ดูแลไม่ให้ผู้ที่มีการติดเชื้อทางระบบหายใจเข้าไปใกล้เด็ก
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อน/หลัง สัมผัสเด็ก
      - ภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับตา
        
        สังเกตและประเมินอาการที่บ่งชี้ว่ามีการระคายเคืองหรือการอักเสบของตา
        
        ต้องใช้ Eye pad เพื่อไม่ให้ตาแห้ง
        
        ถ้าตาแห้ง อาจต้องใช้น้ำตาเทียม (artificial tears) หยอด
      - ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนัง
        
        ประเมินผิวหนังเป็นระยะๆ
        
        หมั่นเปลี่ยนท่านอน พลิกตะแคงตัวบ่อย ๆ
        
        ดูแลผิวหนังให้สะอาดชุ่มชื้นตลอดเวลา
        
        ควรทาครีมบำรุงผิวหนัง
        
        ดูแลบริเวณอวัยวะเพศภายนอก ฝีเย็บ และทวารหนักให้สะอาด
    - - ประเมินความต้องการ
      - รับฟังปัญหาของครอบครัวอย่างตั้งใจ
      - ตอบคำถามที่ครอบครัวต้องการทราบ
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งความช่วยเหลือที่ครอบครัวต้องการ
      - ให้กำลังใจและประคับประคองด้านจิตใจแก่ครอบครัว
    - - รับประทานอาหารครบ 5 หมู่
      - ออกกำลังกายที่เหมาะสมกับผู้ป่วย
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - สุขวิทยาทั่วไป ระบบขับถ่าย ระวังท้องผูก
      - มาตรวจสุขภาพตามนัดทุกครั้ง หากมีความผิดปกติมาก่อนนัด
      - แพทย์สั่งเจาะเลือดหาระดับกันชัก แนะนำงดยามื้อเช้ามาก่อนเจาะเลือด
- - - - โรคที่มีความบกพร่องในการจับเกาะเกลือแร่บนเนื้อกระดูกอ่อน
    - - แบบประคับประครอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - การรักษาสาเหตุ เช่น ให้ Vit D
        
        การป้องกัน
        
        ให้ร่างกายได้รับแสงแดดอ่อนๆ
        
        รับประทานอาหาร เน้นโปรตีนและแคลเซียม
        
        ให้ Vit D 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
        
        ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมของแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด ฯลฯ
    - - ความผิดปกติของการเผาผลาญ vit D
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
      - โรคไตบางชนิดที่ทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline phosphatase
    - - ความตึงตัวของกล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง ขวบปีแรกจะมี กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า หลังหนึ่งขวบจะพบขาโก่ง ขาฉิ่ง กระดูกสันหลังคดหรือค่อม ท่าเิดนคล้ายเป็ด อาจเกิดกระดูกหักได้
  - - - Osteomyelitis
        
        การวินิจฉัย
        
        ประวัติ
        
        แสดงออกโดยไม่ใช้แขนขาส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น (psuedoparalysis)
        
        การตรวจร่างกาย
        
        มีความผิดปกติบริเวณที่มีพยาธิสภาพ
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC พบ Luecocytosis
        
        ESR, CRP สูง
        
        ผล Gram stain และ culture พบเชื้อ
        
        การตรวจรังสี
        
        Pain film พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม
        
        Bone scan ได้ผลบวก บอกตำแหน่ง
        
        MRI พบ soft tissue abcess, Bone marrow edema
        
        สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา จากภายนอกเข้าสู่กระดูก การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
        
        การรักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
        
        กระทบต่อ physis ทำลาย physeal plate ทำให้กระดูกสั้น
        มีการโก่งผิดรูป
      - ข้ออักเสบติดเชื้อ(septic arthitis)
        
        สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ ส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรีย
        
        การวินิจฉัย
        
        ลักษณะทางคลีนิค
        
        มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ
        
        ผล Lab
        
        เจาะดูดน้ำในข้อ (Joint aspiration) มาย้อม Gram stain
        
        ผล CBC พบ ESR, CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Pain film พบช่องว่างระหว่างข้อ
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเลื่อนหลุด
        
        Bone scan/MRI บอกถึงการติดเชื้อที่กระดูก
        
        การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ได้แก่ Arthromy and drainage เพื่อระบายหนอง และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อส่งตรวจ
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Growth plate ถูกทำลาย
        
        ข้อเคลื่อน (Dislocation)
        
        ข้อถูกทำลาย(joint destruction)
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis)
    - - ต้องมีอาการ 5-6 อาการ ดังนี้
        
        อุณหภูมิร่างกาย >38.3 c
        
        มีอาการปวดข้อ
        
        ปวดมากเมื่อขยับข้อ
        
        ข้อบวม
        
        มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
        
        ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosisg เข้าสู่ปอด เจริญผ่านทาง Lympho-hematogenous spread ยังอวัยวะต่างๆ
    - - อาการแสดงหลังติดเชื้อ 1-3 ปี เริ่มที่ metaphysis ของ long bone กระดูกจะบางลงแตกเป็นโพรงหนองไม่มีการอักเสบ เชื้อจะเข้าทางต่อมน้ำเหลืองไปในระบบไหลเวียนเลือด เชื้อจะทำลายกระดูกสันหลัง
    - - ลักษณะทางคลีนิค
        
        อ่อนเพลีบ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ตอนบ่ายหรือเย็น ปวดข้ออาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เป็น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC พบ WBC ปกติ/สูง
        
        CRP, ESR สูง
        
        ทดสอบ tuberculin test ผล บวก
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plaint film
        
        MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด
    - - กระดูกสันหลังค่อม หรืออาการกดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนแรง/เป็นอัมพาต (Pott's paraplegia) ปวดข้อ ผิวข้อ ขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
  - - - เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ผิดปกติ (Primary germ plasm defect)
    - - อาจเกิดจาก Gene แลปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์, การติดเชื้อในครรภ์ พบในเพศ ชาย>หญิง 2.5:1
      - Positional clubfoot
        
        Uterus impaction affect
      - Teratologoc clubfoot
        
        พบใน syndrome
      - neuromuscular clubfoot
        
        พบได้จาก Cerebral palsy, myelomeingocele, neurological injury, other neuromuscular disease
      - Ideopatic Talipess Equino Varus (ITCEV) พบแต่กำเนิด
    - - เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน
        
        Positional clubfoot
        
        ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติ บิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อเขี่ยด้านข้างของเท้าสามารถกระดกเท้าได้ปกติ
        
        idiopatic clubfoot
        
        ไม่สามารถหายเองได้ ต้องได้รับการรักษา
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดเนื้อเยื่อ
        
        ผ่าตัดกระดูก
        
        การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้ มักมีประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
    - - การซักประวัติ
        
        ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก
        
        อาการปวด
        
        การเคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนัก
        
        ตำแหน่งของก้อน
        
        การเคลื่อนไหวต่อมน้ำเหลือง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        MRI
        
        CT
        
        Alkaline phosphase (ALP) สูง
        
        แลคเตสดีไฮโดรจิเนส(LDH) สูง
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - ก่อนคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อน ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
      - ระหว่างคลอด
        
        คลอดยาก,สมองกระทบกระเทือน, ขาดออกซิเจน, ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - Spastic CP แข็งทื่อ
        
        Hemiplegia คือมี spasticity ของแขนและขาและข้างใดข้างหนึ่ง ส่วนอีกข้างหนึ่งปกติ
        
        Double hemiplegia มี hemiplegia ทั้ง 2 ด้าน แต่ความรุนแรงไม่เท่ากัน
        
        Quadriplegia หรือ Body involvement ของแขนขาทั้งสองข้างเท่ากัน พวกนี้มักมี neck หรือ cranial nerve involvement ปัจจุบันจึงเรียก total body involvement มากกว่า quadriplegia
        
        Diplegia คือ involved มากเฉพาะขาทั้ง 2 ข้าง แขนสองข้าง gross movement เกือบปกติ มีเฉพาะส่วนของ fine movement เท่านั้น ที่ถูก involved
        
        อื่น ๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia พบน้อยมากโดยเฉพาะ paraplegia
        
        การรักษา
        
        ป้องกันความผิดรูปของข้อต่าง ๆ
        
        กายภาพบำบัด
        
        อรรถบำบัด
        
        ลดความเกร็ง
        
        ยากิน กลุ่ม diazepam
        
        ยาฉีด เฉพาะที่ นิยม กลุ่มBotox
        
        การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
        
        การย้ายเอ็น
        
        การผ่าตัดกระดูก
        
        การให้การดูแลรวมถึงการให้กำลังใจ
        
        การรักษาด้านอื่น ๆ
        
        ผ่าตัดแก้ไขตาเหล่
        
        การใช้เครื่องช่วยฟัง
        
        ใช้ยาควบคุมการชัก
      - Ataxic CP กล้ามเนื้อยืดหดตัวย่างไม่เป็นระบบ
      - Athetoid CP กล้ามเนื้อไม่ประสานกัน เดินโซเซ
      - Mixed CP ผสมผสานกันทั้ง 3 ลักษณะ
  - - - Ultrasound ตรวจในครรภ์มารดาสามารถวินิจฉัยภาวะ Omephalocele ได้
    - - Conservative เป็นการใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (Antiseptic solution)
      - Operative เหมาะสำหรับรายที่มี Omphalocele มีขนาดใหญ่หรือใหญ่มาก
      - การผ่าตัด
        
        เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย(primary fascial closure)
        
        มักทำเมื่อ Omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก
        
        ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน(staged repair)
  - - - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าที่หนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะรู้สึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - รายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - พันธุกรรม
      - การเดินที่ผิดปกติ เช่นการเดินที่เท้าบิดเข้าด้านใน
      - เอ็นของข้อเท้าฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
      - ใส่รองเท้าที่มีขนาดพอดี
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ Ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
  - - - เมื่อคลอดจะเห็นถุงสีขาวขุ่นบาง มองเห็นลำไส้หรือตับผ่านหนังถุง ถุงบรรจุ wharton's jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง พบ 4-10 ซม.
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        เช็ดทำความสะอาด ลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้งกันการติดเชื้อ
      - หลังผ่าตัด
        
        ดูเรื่อง Respiratory distress
        
        Hypothermia
        
        Hypoglycemia, Hypocalcemia